顺产息肉护理个案.docVIP

顺产合并宫颈息肉患者的个案护理

一、病例介绍

患者张女士，28岁，初产妇，因“孕39+5周，阵发性腹痛4小时”于2025年10月15日入院。孕期定期产检，孕24周超声提示“宫颈管内稍高回声团，大小约1.2×0.8cm，考虑宫颈息肉可能”，患者无阴道出血、分泌物异常等不适，未予特殊处理。入院查体：生命体征平稳，宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等，宫口开大2cm，胎膜未破。阴道检查可见宫颈口处一暗红色息肉样组织脱出，大小约1.5×1.0cm，质软，触之易出血。入院诊断：1.孕1产0孕39+5周LOA临产；2.宫颈息肉。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

产科情况：宫缩间隔3-4分钟，持续30-40秒，胎头已衔接，宫颈管消退80%，宫口开大2cm，先露S-1。阴道检查可见宫颈口处息肉，表面光滑，色暗红，触之有少量出血。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，胎心监护NST反应型。

（二）心理评估

患者及家属对宫颈息肉的存在表示担忧，担心息肉会影响分娩过程，导致大出血或胎儿缺氧等不良后果，存在焦虑情绪。同时，患者对分娩过程本身也存在恐惧心理。

（三）社会评估

患者丈夫及父母均在身边陪伴，家庭支持系统良好。患者为公司职员，经济状况良好，能够承担治疗和护理费用。

三、护理问题

焦虑：与担心息肉影响分娩及胎儿安全有关。

有出血的危险：与宫颈息肉存在、分娩过程中可能受到刺激有关。

知识缺乏：缺乏关于宫颈息肉及分娩相关知识。

疼痛：与宫缩有关。

四、护理目标

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者分娩过程中出血量控制在正常范围内，未发生大出血。

患者及家属掌握宫颈息肉及分娩相关知识。

患者宫缩疼痛得到有效缓解。

五、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其concerns，用通俗易懂的语言解释宫颈息肉的性质、对分娩的可能影响以及医护人员将采取的应对措施，增强患者及家属的信心。

提供心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予情感上的支持和安慰。向患者介绍成功案例，帮助其树立战胜困难的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

（二）预防出血的护理

密切观察病情：持续监测患者的生命体征、宫缩情况、胎心变化以及阴道出血量、颜色、性质等。每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

避免刺激息肉：在进行阴道检查、肛查等操作时，动作轻柔，避免过度刺激息肉。指导患者在分娩过程中正确使用腹压，避免用力过猛导致息肉损伤出血。

做好急救准备：备好急救药品和器械，如缩宫素、止血药、吸引器、产包等，以便在发生大出血时能够及时进行抢救。

分娩过程中的护理：分娩时，助产士密切观察产程进展，保护好会阴，避免会阴裂伤。胎儿娩出后，立即给予缩宫素促进子宫收缩，减少出血。同时，检查宫颈息肉情况，如息肉较大或有活动性出血，遵医嘱进行处理。

（三）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解宫颈息肉的病因、临床表现、治疗方法以及对分娩的影响等知识，让其了解宫颈息肉大多为良性病变，一般不会对分娩造成严重影响，减轻其担忧。

分娩知识宣教：向患者及家属介绍分娩的过程、产程进展的观察指标、分娩时的配合方法等，让其了解分娩的正常生理过程，减轻恐惧心理。

产后护理知识宣教：告知患者产后注意事项，如休息、饮食、个人卫生、母乳喂养等，以及宫颈息肉的后续处理方法，如产后复查时间、息肉摘除的指征等。

（四）疼痛护理

非药物镇痛：指导患者进行呼吸法、按摩法、热敷法等非药物镇痛方法，缓解宫缩疼痛。例如，在宫缩时进行深呼吸，用双手轻轻按摩下腹部或腰骶部，或用热水袋热敷腰骶部（温度不宜过高，避免烫伤）。

药物镇痛：如果患者疼痛剧烈，难以忍受，遵医嘱给予药物镇痛，如哌替啶肌肉注射或硬膜外麻醉等。用药后密切观察患者的生命体征、宫缩情况以及胎心变化。

六、护理效果评价

（一）焦虑情绪改善

经过心理护理，患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理，对分娩过程充满信心。

（二）出血得到有效控制

患者分娩过程中阴道出血量约200ml，在正常范围内，未发生大出血。产后检查宫颈息肉无明显损伤，表面无活动性出血。

（三）知识掌握情况

患者及家属能够正确回答宫颈息肉及分娩相关问题，如宫颈息肉的性质、对分娩的影响、分娩过程中的配合方法等，知识掌握良好。

（四）疼痛缓解情况

患者在分娩过程中通过非药物镇痛和药物镇痛相结合的方法，宫缩疼痛得到有效缓解，能够较好地配合宫缩用力。

七、护理体会

宫颈息肉是妇科常见疾病，在妊娠期也较为常见。对于顺产合并宫颈息肉的患者，护理重点在于密切观察病情变化，预防出血