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混合痔外剥内扎术后个案护理及康复要点

一、病例资料

患者基本信息：男性，45岁，公司职员，主诉“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

专科检查：肛门外观可见混合痔脱出，指检及肛门镜检查提示Ⅲ度混合痔，内痔黏膜充血糜烂，外痔部分血栓形成。

诊断：Ⅲ度混合痔。

手术方式：混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan术式）。

手术时间：2025年12月10日，持续约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后6小时疼痛评分（NRS）为7分，表现为肛门坠胀、刺痛，排便时加剧。

出血：术后24小时内创面少量渗血，无活动性出血。

排尿：术后因麻醉及疼痛刺激，出现排尿困难，膀胱区充盈明显。

排便：术后48小时未排便，患者主诉腹胀。

饮食：术后6小时进食流质饮食，食欲差。

（二）心理评估

患者因对术后疼痛、排便恐惧及担心恢复情况，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛护理

评估：每4小时评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位及持续时间。

药物干预：

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，或双氯芬酸钠栓50mg纳肛，每日1次。

必要时予哌替啶50mg肌内注射（NRS≥8分时）。

非药物干预：

冷敷：术后24小时内予冰袋冷敷肛门周围，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血水肿。

温水坐浴：术后24小时后予1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，每日2次，每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解疼痛。

体位护理：指导患者采取侧卧位或俯卧位，避免久坐、久站，减少创面压迫。

分散注意力：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感知。

（二）出血护理

严密观察：

观察创面渗血情况，记录敷料渗血范围及颜色。

观察患者生命体征，如出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现，立即报告医生。

预防措施：

指导患者避免剧烈运动、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。

保持大便通畅，避免干结粪便摩擦创面。

处理措施：

若创面少量渗血，予更换敷料，保持局部清洁干燥。

若出现活动性出血（如敷料持续渗血、肛门滴血或喷血），立即报告医生，予凡士林纱条填塞压迫止血，必要时手术止血。

（三）排尿护理

评估：术后4小时评估膀胱充盈情况，记录排尿时间及尿量。

诱导排尿：

予热敷膀胱区或听流水声诱导排尿。

指导患者改变体位（如站立位或蹲位）排尿。

药物干预：必要时予新斯的明1mg肌内注射，促进膀胱逼尿肌收缩。

导尿：若诱导排尿无效，予无菌导尿，首次放尿不超过1000ml，防止膀胱内压骤降引起出血。

（四）排便护理

饮食指导：

术后6小时进食流质饮食（如米汤、藕粉等），术后24小时进食半流质饮食（如粥、烂面条等），术后48小时过渡到软食（如软饭、馒头等）。

鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果（香蕉、苹果等）、粗粮（燕麦、玉米等），每日膳食纤维摄入量≥25g。

多饮水，每日饮水量≥2000ml，以软化大便。

排便训练：

指导患者养成定时排便的习惯，每日晨起或餐后1小时尝试排便。

排便时避免久蹲（≤5分钟），避免用力排便。

药物干预：

术后48小时未排便者，予乳果糖口服液15ml口服，每日3次，或开塞露40ml纳肛，促进排便。

避免使用刺激性泻药（如番泻叶、大黄等），以免引起腹泻，刺激创面。

（五）饮食护理

饮食原则：

术后早期以清淡、易消化、少渣饮食为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、咖啡等）。

逐渐过渡到正常饮食，保证营养均衡。

营养支持：

鼓励患者进食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，促进创面愈合。

补充维生素C（如橙子、猕猴桃等），增强机体抵抗力。

（六）心理护理

沟通交流：

耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。

向患者讲解术后恢复过程及注意事项，缓解其焦虑情绪。

健康教育：

向患者展示成功案例，增强其康复信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，改善睡眠质量。

四、并发症的预防及护理

（一）尿潴留

预防：

术后早期鼓励患者床上活动，促进排尿。

避免膀胱过度充盈，若术后6小时未排尿，及时采取诱导排尿措施。

护理：

已发生尿潴留者，予导尿处理，严格无菌操作，防止尿路感染。

导尿后保持尿管通畅，观察尿液颜色、性状及量，每日尿道口消毒2次。

（二）肛门狭窄

预防：

术后指导患者进行肛门括约肌功能锻炼，如缩肛运动：收缩肛门括约肌，持续5秒，放松5秒，重复10-15次，每日3-4组。

定期行肛门指检，术后1周开始，每周1次，持续4-6周，了解肛门狭窄情况。

护理：

若出现肛门狭窄，予扩肛治疗：用手指或扩肛器逐渐扩张肛门，每周2-3次，每次10-15分钟，直至肛门能顺利通过一指。

（三）切口感染