颌面骨折的护理个案.docVIP

复杂颌面骨折合并开放性创伤患者的个案护理

一、病例基本资料

患者李某，男性，35岁，因“高处坠落致面部、胸部及全身多处疼痛、出血伴活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者为建筑工人，工作时不慎从5米高处坠落，面部先着地，当即出现面部剧烈疼痛、大量出血、张口困难，伴胸闷、呼吸困难及四肢活动受限。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神紧张，急性痛苦面容。面部肿胀明显，前额、左侧眼眶、颧骨及下颌部可见多处不规则开放性伤口，活动性出血，伤口内可见泥沙等异物。左侧眼球结膜充血水肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。张口度约0.5cm，咬合关系紊乱。胸廓挤压征阳性，左侧呼吸音减弱。左上肢及右下肢活动受限，局部压痛明显。

辅助检查：

头颅+颌面部CT：左侧额骨、颧骨、上颌骨、下颌骨多发粉碎性骨折，骨折断端移位明显，左侧眼眶内积气，左侧上颌窦及筛窦积液。

胸部CT：左侧多发肋骨骨折（3-7肋），左侧血气胸，肺组织压缩约30%。

四肢X线：左尺桡骨骨折，右胫腓骨骨折。

实验室检查：血常规示血红蛋白92g/L，白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89%；凝血功能、肝肾功能基本正常。

初步诊断：

颌面多发骨折（左侧额骨、颧骨、上颌骨、下颌骨）

面部开放性创伤伴异物残留

左侧多发肋骨骨折

左侧血气胸

左尺桡骨骨折

右胫腓骨骨折

失血性休克前期

二、治疗原则与护理难点

（一）治疗原则

优先处理危及生命的损伤：立即行左侧胸腔闭式引流术，纠正血气胸，改善呼吸功能；快速补液、输血，纠正休克。

颌面创伤处理：在生命体征稳定后，尽早行面部伤口清创缝合术，去除异物，预防感染；待肿胀消退后（约7-10天），行颌骨骨折切开复位内固定术。

其他部位骨折处理：四肢骨折在病情稳定后择期手术治疗。

支持治疗：抗感染、营养支持、对症止痛等。

（二）护理难点

气道管理难度大：颌面骨折导致口腔、鼻腔结构改变，肿胀明显，加之血性分泌物多，极易发生气道梗阻。

伤口护理复杂：面部开放性伤口多，污染严重，且位于面部特殊部位，对愈合质量要求高。

营养支持困难：张口受限，无法正常进食，需长期依赖肠内或肠外营养。

病情观察复杂：患者存在多部位、多系统损伤，病情变化快，需要密切监测生命体征及各系统功能。

心理护理重要：面部创伤及功能障碍易导致患者焦虑、抑郁等心理问题。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸急促，24次/分，左侧呼吸音减弱，SpO290%（吸氧3L/min）。

循环功能：血压偏低，心率快，存在休克前期表现。

吞咽与进食功能：张口困难，无法进食。

疼痛评估：面部及全身疼痛，VAS评分8分。

自理能力：完全依赖。

（二）心理社会评估

患者因突发意外事故导致严重创伤，面部畸形明显，担心预后及容貌恢复，情绪极度焦虑、恐惧，对治疗缺乏信心。家属也表现出紧张、担忧。

四、护理计划与实施

（一）紧急救护与病情监测（入院第1-3天）

保持呼吸道通畅

立即给予高流量吸氧（5-6L/min），密切观察呼吸频率、节律、深度及SpO2变化。

及时清除口腔、鼻腔内的血性分泌物、呕吐物及异物，防止窒息。

准备好气管切开包、喉镜、气管插管等急救物品，床边备用。

患者因左侧血气胸行胸腔闭式引流术后，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

抗休克治疗与循环监测

迅速建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液、胶体液及红细胞悬液，纠正休克。

密切监测血压、心率、尿量、中心静脉压（CVP）等指标，根据监测结果调整输液速度和量。

每小时记录尿量，维持尿量在30ml/h以上。

伤口初步处理与感染预防

用无菌生理盐水初步冲洗面部伤口，去除表面污物，用无菌纱布覆盖，避免进一步污染。

遵医嘱及时使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠）预防感染。

注射破伤风抗毒素（TAT）1500U，预防破伤风。

疼痛管理

遵医嘱给予静脉镇痛药物（如氟比洛芬酯注射液），缓解疼痛。

采取舒适的体位，避免压迫受伤部位。

（二）术后护理（以颌骨骨折术后为例）

患者于入院后第10天在全麻下行“左侧颌骨骨折切开复位内固定术+面部瘢痕整形术”。

术后体位与病情观察

全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后取半坐卧位，以减轻面部肿胀，利于引流。

密切监测生命体征，尤其是呼吸和血氧饱和度，观察有无呼吸困难、窒息等情况。

观察伤口渗血情况，若渗血较多，及时报告医生处理。

口腔护理

术后24小时内禁食禁水，通过静脉补充营养。

24小时后可给予温凉流质饮食（如牛奶、米汤），用注射器或滴管缓慢注入口腔后部。

每日用复方氯己定含漱液或生理盐水进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防感染。

指导患者用舌轻轻舔舐口腔黏膜，促进血液循环。

伤口与引流管护理