股骨颈手术后怎样护理个案.docVIP

股骨颈骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：72岁

入院时间：2025年3月10日

主诉：不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者于入院前6小时在家中行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧。家属急送我院急诊，行X线检查示“左股骨颈骨折（GardenIII型）”，遂以“左股骨颈骨折”收入我科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。

辅助检查：

X线片：左股骨颈骨皮质连续性中断，骨折线清晰，断端移位明显。

血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查未见明显异常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月12日在全麻下行左侧人工全髋关节置换术。手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后患者左髋部疼痛明显，VAS评分7分，影响睡眠及活动。

肢体功能：左下肢制动，暂无法自主活动，需他人协助翻身、移动。

营养状况：患者食欲欠佳，BMI21kg/m2，存在轻度营养风险。

并发症风险：高龄、术后卧床，存在下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症风险。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折及手术创伤，出现焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复效果及生活质量。家属对患者的康复护理知识缺乏，存在一定的照护压力。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛与手术创伤、组织水肿有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次；必要时加用口服氨酚羟考酮片。用药后密切观察疼痛缓解情况及药物不良反应。

非药物镇痛：

保持舒适体位，抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解局部疼痛。

（二）肢体功能康复

护理问题：肢体活动受限与术后制动、疼痛有关。

护理措施：

早期功能锻炼（术后1~3天）：

指导患者进行踝关节主动屈伸运动，每次10~15分钟，每日3~4次，促进下肢血液循环。

进行股四头肌等长收缩训练，即患者主动收缩大腿肌肉，保持5秒后放松，每次10~20组，每日3~4次，预防肌肉萎缩。

中期功能锻炼（术后4~14天）：

协助患者进行髋关节被动活动，如屈髋、伸髋、外展等，活动范围由小到大，逐渐增加，避免过度屈曲（≤90°）及内收内旋动作。

指导患者使用助行器下床站立，初始站立时间不宜过长（5~10分钟），逐渐延长。待患者适应后，在护士或家属陪同下进行短距离行走训练。

出院后康复指导：

告知患者继续加强髋关节功能锻炼，如散步、骑自行车等，避免剧烈运动及重体力劳动。

强调日常生活中的体位禁忌：

避免盘腿坐、跷二郎腿。

避免弯腰拾物（可采用下蹲或借助工具）。

睡觉时可在两腿之间放置枕头，保持患肢外展中立位。

（三）并发症预防

护理问题：有发生下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮的风险。

护理措施：

下肢深静脉血栓预防：

遵医嘱使用低分子肝素钙皮下注射，每日一次，持续7~10天。

指导患者穿医用弹力袜，促进静脉回流。

密切观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，定期测量腿围，如有异常及时报告医生。

肺部感染预防：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时一次。

协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

压疮预防：

使用气垫床，每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿床单。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

（四）营养支持

护理问题：营养摄入不足与术后食欲减退、创伤应激有关。

护理措施：

评估患者饮食喜好，制定个性化饮食方案，鼓励患者少食多餐。

给予高蛋白、高钙、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，促进伤口愈合及骨骼修复。

必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，补充营养。

（五）心理护理

护理问题：焦虑、恐惧与担心术后恢复及生活质量有关。

护理措施：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰与支持。

向患者及家属详细讲解手术过程、术后康复计划及成功案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后第3天，患者VAS评分降至3分，睡眠质量明显改善，可配合进行功能锻炼。

（二）肢体功能恢复情况

术后第7天，患者可借助助