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肠造口术后康复护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“乙状结肠癌”于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。术后病理提示：乙状结肠中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结未见转移（0/12）。患者术后生命体征平稳，于术后第3天转入普通病房，开始进行康复护理。

二、护理评估

（一）生理评估

造口情况：术后第3天，造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，直径约2.5cm，高度约1cm，与皮肤平齐，无出血、水肿、缺血坏死等异常。造口袋内可见少量淡黄色稀便，无异味。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为3分，可忍受，未影响睡眠。

营养状况：患者术后禁食水，通过静脉补液维持营养。实验室检查提示：血清白蛋白32g/L，轻度营养不良。

排泄情况：患者术后未排气、排便，腹胀明显，叩诊呈鼓音。

（二）心理社会评估

患者因术后需长期佩戴造口袋，担心影响生活质量，出现焦虑、抑郁情绪。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，患者SAS评分为55分，SDS评分为58分，均提示轻度焦虑、抑郁。患者家属对造口护理知识缺乏，担心无法照顾患者，表现出担忧和无助。

三、护理问题

焦虑、抑郁：与担心造口影响生活质量、缺乏造口护理知识有关。

知识缺乏：缺乏造口护理、饮食管理、并发症预防等相关知识。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食水、消化吸收功能障碍有关。

腹胀：与术后胃肠功能未恢复、肠麻痹有关。

潜在并发症：造口周围皮肤损伤、造口狭窄、造口回缩、肠梗阻等。

四、护理目标

患者焦虑、抑郁情绪缓解，SAS、SDS评分降至正常范围。

患者及家属掌握造口护理、饮食管理、并发症预防等相关知识。

患者营养状况改善，血清白蛋白恢复至正常范围。

患者腹胀缓解，恢复排气、排便。

患者未发生造口相关并发症。

五、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍造口的目的、意义和护理方法，让患者及家属了解造口并不可怕，通过正确的护理可以提高生活质量。

提供心理支持：鼓励患者表达内心的感受，帮助患者树立信心。邀请造口治疗师（ET）进行床边指导，介绍成功案例，让患者看到希望。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。鼓励家属参与造口护理，增强家属的照顾能力和信心。

（二）造口护理

造口袋更换：术后第3天开始更换造口袋。操作前向患者及家属解释更换流程和注意事项，取得患者及家属的配合。操作时动作轻柔，避免损伤造口黏膜。具体步骤如下：

准备用物：造口袋、造口测量尺、剪刀、生理盐水、纱布、棉签、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等。

取下旧造口袋：一手固定造口周围皮肤，另一手轻轻揭下造口袋，避免用力拉扯。用生理盐水棉球清洁造口及周围皮肤，去除粪便和黏液，用纱布擦干。

测量造口：使用造口测量尺测量造口的大小和形状，根据测量结果裁剪造口袋底盘的开口，开口大小应比造口大1-2mm。

粘贴新造口袋：在造口周围皮肤均匀涂抹造口护肤粉，轻轻拍打至吸收，然后涂抹皮肤保护膜，待干燥后，将造口袋底盘对准造口，轻轻按压3-5分钟，确保粘贴牢固。最后连接造口袋，关闭造口袋出口。

造口观察：每日观察造口的颜色、形状、大小、高度，以及造口袋内粪便的颜色、性状、量和气味。如发现造口黏膜颜色变紫、变黑，提示缺血坏死；造口周围皮肤出现红肿、疼痛、糜烂，提示皮肤损伤；造口袋内粪便量突然减少或增多，颜色异常，提示可能存在肠梗阻或肠道感染等并发症，应及时报告医生处理。

（三）饮食管理

饮食过渡：患者术后排气后，开始进食流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等，每次50-100ml，每日3-4次。进食后观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。如无不适，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，最后过渡到普通饮食。

饮食原则：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，促进伤口愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免进食易产气食物，如豆类、洋葱、红薯、萝卜等；避免进食易引起腹泻的食物，如牛奶、乳制品、生冷食物等；避免进食易引起便秘的食物，如油炸食品、坚果、巧克力等。

营养支持：患者血清白蛋白轻度降低，给予肠内营养支持。在患者进食流质饮食后，开始给予肠内营养制剂，如瑞素、能全力等，通过鼻饲管或口服的方式给予，逐渐增加剂量，直至满足患者的营养需求。同时，监测患者的营养指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，根据监测结果调整营养支持方案。