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半月板与盘状软骨损伤诊疗技术要点

半月板对于膝关节的正常功能是必不可少的，侧半月

板比较大，呈C形，外侧半月板较小，呈。形。半月板具有

多种功能，如承重、吸收震荡、稳定关节、润滑关节等，有

些是已知的或已经证实的，有些是理论上的推测。半月板可

加强关节在所有平面上的稳定性，是非常重要的旋转稳定器。

半月板的血管供应主要来源于、外侧膝上及膝下血管。这

些血管的分支在滑膜和关节囊组织产生半月板周围毛细

血管丛。根据血供情况分为：红红区（完全在血管供应区）、

红白区（血管区的边缘）和白区（无血管区）。

（一）发病机制

半月板损伤通常是当关节部分屈曲，遭受旋转性外力而

导致。当膝关节屈曲时，股骨在胫骨二强力外旋的过程中，

股骨将半月板压向后方和关节的中央。后方坚强的周边附着

部可防止半月板强伤，但如果附着部发生拉伸或撕裂，半月

板的后部被压向关节的中心并卡在股骨和胫骨间，当关节突

然伸直时就会发生半月板损伤。如足球运动员的射门动作、

煤矿工人的蹲位工作，都容易造成半月板损伤。

（二）损伤类型

①纵裂；②中1/3撕裂；③前角撕裂；④前1/3撕裂；

⑤后1/3撕裂；⑥层裂。

（三）半月板损伤的诊断

对半月板撕裂引起的膝关节紊乱的诊断并非十分简

单。仔细地询问病史，详尽准确的物理检查，结合站立位X

线片，特别是MRI和关节镜检查，可以使半月板撕裂的误诊

率可能保持在5%以下。

1.病史与临床表现

年轻患者较正常的半月板产生撕裂通常伴有明显的创

伤，屈膝时半月板陷入股骨和胫骨段之间，膝节伸直后发

生撕裂。而本身已有退变的半月板撕裂，则可能完全无法获

得外伤史的主述，此类患者总是因为节交锁或疼痛就诊。

交锁通常仅发生在纵向撕裂，在内侧半月板的篮柄状撕裂中

也较常见。节内游离体和其他的一些原因也可能引起交锁。

当患者无交锁症状，诊断半月板撕裂可能是困难的。

半月板损伤后的常见临床表现包括局限性的疼痛、节

肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在节间隙

或半月板部位有明确的压痛。

弹响、交锁加节间隙的压痛是半月板损伤的重要体征,

于膝节周围肌肉的萎缩，特别是股内侧肌萎缩，提示膝

节有复发的病症，但不能提示是何原因。

2.物理检查

（1）压痛：最重要的物理检查是沿节的内侧、外侧

间隙或半月板周围有局限性压痛。除了边缘部分，半月板本

身没有神经纤维，所以压痛或疼痛是与邻近节囊和滑膜组

织的牵拉痛或局部的创伤反应。

(2)操作检查：McMarray试验和Apley研磨试验是最

常用的操作检查方法。在做McMarray试验时，患者处于仰

卧位，使膝节剧烈地、强有力的屈曲，检查者用一手摸到

节的内侧缘，控制内侧半月板；另一手握足，保持膝节

完全屈曲，小腿外旋内翻，缓慢地伸展膝节，可能听到或

感觉到弹响或弹跳；再用手摸到节的外侧缘，控制外侧半

月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝节，听到或感觉弹响或

弹跳。McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主诉突然疼

痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义。膝