心力衰竭儿科护理个案.docVIP

儿童心力衰竭个案护理

一、病例介绍

患儿小宇，男，3岁，因“咳嗽伴气促3天，加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴轻微气促，活动后明显，家长未予重视。1天前患儿气促加重，安静状态下仍呼吸急促，伴烦躁不安、面色苍白、口唇发绀，尿量较前减少，遂急诊入院。

既往史：患儿出生后6个月因“室间隔缺损”行手术修补术，术后恢复良好，定期随访心脏超声未见明显异常。否认过敏史、传染病史。

入院查体：T37.8℃，P160次/分，R60次/分，BP90/60mmHg，体重12kg。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。心率160次/分，律齐，心音低钝，可闻及奔马律。腹部稍膨隆，肝肋下3cm，质软，脾未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，血红蛋白110g/L。

生化检查：BNP1500pg/ml（正常100pg/ml），肌钙蛋白I0.2ng/ml（正常0.04ng/ml），肝肾功能正常。

胸部X线：双肺纹理增多、模糊，可见斑片状阴影，心影增大。

心脏超声：左心室舒张末期内径35mm（正常25-30mm），左心室射血分数（LVEF）35%（正常55%），提示左心功能不全。

诊断：

急性心力衰竭（左心为主）

肺炎（重症）

先天性心脏病术后（室间隔缺损修补术后）

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：心率增快（160次/分），心音低钝，奔马律，血压正常，双下肢水肿，尿量减少（入院前12小时尿量约50ml）。提示心输出量不足，体循环淤血。

呼吸系统：呼吸急促（60次/分），三凹征阳性，双肺湿啰音，提示肺循环淤血，气体交换受损。

消化系统：肝大（肋下3cm），腹部膨隆，提示体循环淤血导致肝脏淤血肿大。

神经系统：烦躁不安，精神萎靡，提示缺氧及心输出量不足导致脑供血不足。

（二）心理社会评估

患儿因呼吸困难、身体不适而烦躁不安，对陌生环境和医疗操作存在恐惧心理。家长因患儿病情危急而焦虑、紧张，对疾病预后担忧。

（三）营养状况评估

患儿体重12kg，低于同龄儿童平均水平（3岁男童平均体重约14kg），提示存在营养不良风险。

三、护理问题

气体交换受损：与肺循环淤血、肺部感染有关。

心输出量减少：与心肌收缩力下降、心脏负荷增加有关。

体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危急、预后未知有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化吸收功能障碍有关。

有皮肤完整性受损的风险：与水肿、活动受限有关。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：抬高床头30°-45°，取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血。若患儿烦躁不安，可适当约束肢体，防止坠床。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患儿面色、口唇发绀情况及血氧饱和度变化，若缺氧症状无改善，及时通知医生调整氧疗方式（如面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气）。

保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德+沙丁胺醇），每日2-3次，每次15-20分钟。若痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱给予吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

病情观察：密切观察呼吸频率、节律、深度及肺部啰音变化，记录24小时出入量，尤其是尿量变化，评估肺水肿改善情况。

（二）心输出量减少的护理

休息与活动管理：保持病室安静，减少探视，避免患儿哭闹，保证充足休息。卧床期间协助患儿进行四肢被动活动，防止静脉血栓形成。

用药护理：

洋地黄类药物：遵医嘱给予地高辛口服，剂量为0.01-0.02mg/kg，每日1次。用药前严格核对剂量，测量心率，若心率100次/分（婴儿）或80次/分（幼儿），应暂停给药并通知医生。用药后观察患儿有无心律失常、恶心、呕吐等中毒反应。

利尿剂：遵医嘱给予呋塞米静脉注射，剂量为1-2mg/kg，每日1-2次。用药后观察尿量变化，记录24小时出入量，监测电解质（尤其是血钾）变化，防止低钾血症。若患儿出现腹胀、乏力、心律失常等症状，及时通知医生。

血管活性药物：遵医嘱给予多巴胺静脉泵入，剂量为5-10μg/（kg·min），维持血压稳定，改善心输出量。密切观察血压、心率变化，根据血压调整泵速，避免血压波动过大。

病情监测：持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化。每15-30分钟记录1次生命体征，若出现心率突然增快或减慢、心律失常、血压下降等情况，及时通知医生。

（三）体液过多的护理

饮食护理：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量控制在0.5-1g。给予易消化、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。少