手指术后伤口护理查房.docVIP

手指术后伤口护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：赵某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20230512001

诊断：右手食指切割伤伴肌腱断裂

手术日期：2023年5月10日

手术方式：右手食指清创+肌腱吻合术

主诉：

患者因“右手食指被玻璃割伤2小时”入院，伤后手指疼痛、出血，活动受限。

现病史：

患者于2023年5月10日工作时不慎被玻璃割伤右手食指，当即出现伤口出血、疼痛剧烈，手指无法主动伸直，遂急诊入院。入院后完善相关检查，急诊在臂丛麻醉下行右手食指清创+肌腱吻合术，术后予石膏托外固定，预防感染、消肿止痛等对症治疗。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右手食指敷料清洁干燥，无渗血渗液，指端血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍麻木，活动受限（因石膏固定）。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心影响日后工作。

二、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、局部肿胀有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后当天疼痛评分为6分。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药效果。

非药物止痛：指导患者听音乐、看电视等分散注意力，缓解疼痛。

（二）有感染的风险

护理问题：与手术伤口、机体抵抗力下降有关。

护理措施：

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

体温监测：每日监测体温4次，观察有无发热等感染征象。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。

手部卫生：指导患者及家属保持手部清洁，避免伤口接触污物。

（三）焦虑

护理问题：与担心术后恢复效果有关。

护理措施：

心理疏导：与患者沟通，讲解手术成功案例及术后康复锻炼方法，增强其信心。

信息支持：向患者及家属详细介绍术后注意事项、康复过程及预期效果。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时给予安慰和支持。

（四）知识缺乏

护理问题：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

护理措施：

康复指导：根据患者恢复情况，制定个性化康复锻炼计划，包括手指被动活动、主动活动等。

示范讲解：护士示范正确的锻炼方法，如手指屈伸、握拳等动作，指导患者及家属掌握。

书面材料：发放术后康复护理手册，供患者及家属参考。

三、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后第2天，患者疼痛评分降至3分，能耐受。

（二）感染预防

术后第3天，伤口敷料干燥，无红肿热痛，体温正常，未发生感染。

（三）焦虑减轻

患者能主动与护士交流，了解康复知识，焦虑情绪明显缓解。

（四）知识掌握

患者及家属能正确复述术后康复锻炼方法及注意事项，掌握自我护理技能。

四、健康指导

（一）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，如不慎浸湿应及时更换。

观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，如有异常及时就医。

（二）康复锻炼

早期锻炼（术后1-2周）：在石膏固定期间，进行手指被动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，避免过度用力。

中期锻炼（术后2-4周）：拆除石膏后，逐渐进行手指主动屈伸、握拳等活动，每日3-4次，每次15-20分钟，以不引起疼痛为宜。

后期锻炼（术后4周以后）：加强手指功能锻炼，如抓握物品、写字等，逐渐恢复手指灵活性和力量。

（三）饮食指导

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响伤口恢复。

（四）定期复查

术后1周、2周、4周、8周定期复查，观察伤口愈合情况及手指功能恢复情况。

如出现伤口感染、手指肿胀疼痛加剧等异常情况，应及时就诊。

五、查房总结

本次护理查房围绕赵某右手食指术后伤口护理展开，通过对患者的全面评估，提出了疼痛、感染风险、焦虑、知识缺乏等护理问题，并制定了相应的护理措施。经过精心护理，患者疼痛缓解，未发生感染，焦虑情绪减轻，掌握了术后康复知识和自我护理技能。在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的康复情况，及时调整护理措施，确保患者顺利恢复。同时，加强对患者及家属的健康指导，提高其自我护理能力，促进患者早日回归正常生活。

六、讨论与建议

（一）讨论

疼痛管理：术后疼痛是患者常见的不适症状，有效的疼痛管理不仅能减轻患者痛苦，还能促进伤口愈合。在护理过程中，应根据患者疼痛程度采取药物与非药物相结合的止痛方法，同时密切观察用药效果。

感染预防：手术伤口感染是术后常见并发症，预防感染至关重要。护理人员应严格遵守无菌操作原则，加强伤口观察和护理，合理使用抗生素，提高患者机体抵抗力。