中枢神经系统感染的抗菌药物治疗2026.pdfVIP

中枢神经系统感染的抗菌药物治疗2026

神经外科中枢神经系统感染(NCNSis)一直是悬在神经外科医生头顶的

“达摩克利斯之剑＂。其起病急、进展快、致死致残率高，尤其是当面对

血脑屏防(BBB)的阻挡与多重耐药菌(MDR)的侵袭时，临床治疗往

往陷入僵局。«神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版）〉〉

作为该领域的权威指导文件，系统地构建了从预防、诊断到治疗的标准化

流程，至今仍是我们临床决策的重要基石。特别是其中关千药物透过血脑

屏陷能力的分类、鞘内／脑室注射的规范，具有极高的实战价值。然而，

医学的脚步从未停歇。在共识发布后的这几年间，细菌耐药形势依然严峻，

尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRO)的检出率居高不下。值得注意

的是，随着以头玸他唗／阿维巴坦(CZA)、亚胺培南／西司他丁／瑞来巴

坦等为代表的新型B－内酰胺酶抑制剂复合制剂的上市与临床应用，我们手

中的武器库迎来了重要更新。这些新型药物在对抗KPC酶产生的耐药菌

方面展现出了潜力，为那些传统治疗无效的复杂颅内感染提供了新的“破

局”选择。

主要推荐意见

l)推荐意见：（1)神经外科术后患者，出现发热、意识水平下降以及全

身感染表现，并排除神经系统之外的感染灶要考虑CNSis（低等级，弱推

荐）。（2）脑室或腰大池－腹腔分流术后患者出现分流管皮下潜行部分红、

肿、压痛，以及不明原因腹膜炎表现者，需要考虑分流管相关感染（低等

级，弱推荐）。

MRI

2)推荐意见：（1)高度怀疑颅内感染的患者，推荐行CT或检查

诊断和治疗（中等级，强推荐）。（2)推荐使用增强MRIDWI

以协助和

序列，协助脑脓肿的鉴别诊断（中等级，强推荐）。（3)对以下高度怀

疑颅内感染的患者需在腰椎穿刺前行头颅CT检查评估发生脑师的风险：

在水肿高峰期出现新发癫病发作、免疫功能低下、意识水平中度或重度损

伤、神经系统局灶性体征、存在占位效应证据或中枢神经系统疾病史（高

等级，强推荐）。（4)对临床怀疑颅内感染、影像学检查提示存在脑积

水患者，推荐先行脑室外引流，暂不建议腰椎穿刺（低等级，强推荐）。

3)推荐意见：（1)疑似CNSis时，若无禁忌症，可进行腰椎穿刺测定

开放压、进行脑脊液的常规和生化检查、脑脊液培养，并刹定血清葡萄糖

（高等级，强推荐）。（2)疑似CNSis时，在行脑脊液培养的同时进行

血培养，检测脑脊液PCT和乳酸（低等级，弱推荐）。（3)若疑似CNSis

者首次脑脊液培养为阴性，建议连续留取2~3次脑脊液进行培养，同时

建议培养10d,2~

（高等级，强推荐）。（4)若疑似CNSis3次脑

脊液培养阴性，且治疗效果欠佳，建议行脑脊液mNGS检测（中等级，

弱推荐）。

4)推荐意见：（1)患者出现发热，颅高压症状，脑脊液浑浊或脓性、白

细胞增多、葡萄糖2.2mmol/L及脑脊液葡萄糖含量／血清葡萄糖含量

�0.