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体外膜肺氧合ECMO支持期间药物调整专家共识临床问题2026

体外膜肺氧合(ECMO)技术是危重症患者重要的生命支持手段，我国

目前尚缺乏ECMO支持期间常用药物调整建议，ECMO支持期间药物

品种选择或剂撮调整等问题尚未明确。为此，中国医疗保健国际交流促进

会重症医学专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床

药学重症医学专家成立多学科专家组，联合发布了最新专家共识。本文

将共识中涉及的8个核心临床问题及最终达成的18条推荐意见进行了完

整梳理，供临床参考。

第一部分：药代动力学机制与影响因素

问题1:ECMO支持下，患者对药物剂量的需求为什么会变化？

共识lECMO支持对某些药物产生不同程度的吸附效应、稀释效应、清

除效应和降解效应，可能导致体内血药浓度降低。（共识达成率100%)

问题2:ECMO支持期间，药物损失的程度与哪些因素有关？

共识2ECMO支持对药物的影响程度与ECMO装置、药物性质、患者

病理生理状态等多种因素有关，药物在体内的最终浓度变化难以预估。针

对重症患者PK/PD个体差异和治疗窗窄的药物，推荐依据血药浓度监

测(TOM)结果调整剂晕。（共识达成率100%)

问题3:从药物性质考虑，哪类药物在ECMO支持期间可能需要调

整剂量？

共识3ECMO支持期间，亲脂性强、PPB（血浆蛋白结合率）高的药物

因容易被ECMO装置吸附，可能需要增加剂星；亲水性强的药物在

ECMO支持后Vd（表观分布容积）明显增加，使用时可能需要更高的负

荷剂量；稳定性较差，在体外循环中自发降解明显的药物，可能需要增加

剂晕。（共识达成率100%)

第二部分：抗菌药物剂量调整

问题4

:ECMO支持期间使用抗菌药物时，如何设置给药剂量？

.1头

4抱菌素类

共识4头抱菌素类注射剂大多属亲水性药物，PPB差异较大。现有文献

表明，头抱菌素类注射剂在ECMO回路中未发生明显药物丢失，因此

无需预先增加剂晕；但当重症感染或病原菌的最低抑菌浓度(MIC)较高时，

如初始采用大剂晕方案，则需根据TDM结果调整剂量。（共识达成率

95.83%)

4.2J3呐酰胺酶抑制剂复合制剂

共识SECMO支持期间，患者肾功能正常时，眽拉西林／他嗤巴坦推荐

剂晕为4.5g、6hl次，并延长输注时间至4h。针对头抱眽酮／舒巴坦和

头抱他唗／阿维巴坦的剂晕也有相关研究，但现有证据不足以给出推荐意

见。（共识达成率100%)

4.3碳青霉烯类

共识6ECMO支持对美罗培南的PK没有明显影响，建议给予标准剂量

(lg或2g、8hl次），或根据肾功能调整；如需达到更高目标靶值，则可

增加剂矗并进行TDM。（共识达成率100%)

共识7ECMO支持期间，如患者肾功能正常，针对MIC为2mg/L和

4mg/L的病原体，亚胺培南／西司他丁的推荐剂鼓分别为0.5g、6hl次

和lg、6h1次（以亚胺培南计），且输注时间不超过3h,并进行TDM

（共识达成率100%)

4.4氨基糖昔类

共识8鉴千氨基糖昔类药物阿米卡星的治疗窗较窄，ECMO支持期间建

议按照常规治疗水平给药，并根据TDM结果进一步调整给药方案。（共

识达成率100%)

4.5万古霉素

共识9万古霉素的PK参数受ECMO的影响小，建议参考细菌的MIC

及患者的肾功能制定给药方案，并进行TDM。（共识达成率100%)

4.6替考拉宁

共识10ECMO支持期间，对千肾功能正常者，建议轻中度感染时采用

替考拉宁负荷剂量12mg/kg、12hl次，给药3~5次后、

，以12mg/kg

每日1次的剂量继续维持；严重感染需更大剂量(12mg/kg)以达到适当

的浓度暴露时，需结合TDM结果谨慎调整。（共识达成率100%)

4.7多黏菌素

共识11不建议ECMO支持期间预先增加多黏菌素B剂益，应根据

TDM结果调整。黏菌素及其前体多黏菌素E甲磺酸钠也有相关研究，但

现有证据不足以给出剂量推荐