胸腔镜切除结节术后护理个案.docVIP

胸腔镜下右肺上叶结节切除术患者术后护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，女，45岁，因“体检发现右肺上叶结节1月余”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无吸烟史及家族肺部疾病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节，大小约1.2cm×1.0cm，边界欠清，考虑早期肺癌可能性大。经多学科会诊（MDT）讨论后，于2025年11月20日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶结节切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压126/78mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个0.5-1.0cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液及红肿。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉切口处疼痛，评分为4分，呈持续性胀痛。

心理状态：患者因担心术后恢复及病理结果，表现出焦虑情绪，睡眠质量较差。

（二）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白125g/L。

血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg（吸氧3L/min）。

胸部X线片：右侧胸腔少量积液，双肺纹理清晰，无明显气胸征象。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛（NRS评分4分），影响患者呼吸、咳嗽及睡眠。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次，必要时加用盐酸曲马多缓释片100mg口服。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，NRS评分降至2分。

非药物镇痛：

指导患者采取舒适体位，如半坐卧位，减少胸部牵拉。

采用分散注意力法，如听音乐、与家属聊天，缓解疼痛感受。

协助患者进行深呼吸训练，每次5-10分钟，每日3次，减轻因呼吸不畅导致的疼痛加剧。

疼痛评估：每4小时进行一次疼痛评分，记录疼痛性质、部位及缓解情况，及时调整镇痛方案。

（二）呼吸道管理

护理问题：术后呼吸功能减弱，存在肺部感染、肺不张风险。

护理措施：

氧疗支持：持续鼻导管吸氧3L/min，监测SpO?，维持在95%以上。术后第2天改为面罩吸氧5L/min，根据血气分析结果调整氧流量。

有效咳嗽与排痰：

指导患者进行腹式呼吸：用鼻深吸气，使腹部隆起，屏气3-5秒后，用口缓慢呼气，每日3次，每次10-15分钟。

协助患者翻身叩背：每2小时翻身一次，从下至上、由外向内叩击背部，促进痰液松动。

鼓励患者主动咳嗽：咳嗽时用双手按压切口，减轻疼痛，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀释痰液。

胸部物理治疗：术后第3天开始使用呼吸训练器，指导患者进行肺功能锻炼，每次训练10-15分钟，每日3次，目标是使肺活量逐渐恢复至术前水平。

（三）胸腔闭式引流管护理（若有）

注：本例患者因手术创伤较小，未放置胸腔闭式引流管，但需密切观察胸腔积液情况。

护理措施：

每日监测胸部X线片，观察胸腔积液量变化。若积液量增多，出现胸闷、气促等症状，及时报告医生处理。

指导患者避免剧烈咳嗽及活动，防止胸腔压力骤增导致积液增多或气胸。

（四）心理护理

护理问题：焦虑情绪（因担心病理结果及术后恢复），睡眠质量差。

护理措施：

沟通与支持：每日与患者沟通至少30分钟，耐心倾听其诉求，解释术后恢复过程及注意事项，缓解焦虑情绪。

信息提供：向患者及家属详细说明病理检查的流程及时间，告知早期肺癌术后5年生存率较高（约80%-90%），增强其信心。

睡眠干预：提供安静、舒适的睡眠环境，必要时遵医嘱给予佐匹克隆片7.5mg口服，改善睡眠质量。

（五）并发症预防

护理问题：潜在并发症（肺部感染、肺不张、切口感染、深静脉血栓等）。

护理措施：

肺部感染预防：

严格执行无菌操作，每日更换吸氧装置及雾化器。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润。

监测体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生并进行血常规、C反应蛋白等检查。

切口感染预防：

保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液，术后第3天换药一次。

指导患者避免抓挠切口，防止皮肤破损。

深静脉血栓预防：

术后6小时开始指导患者进行踝泵运动：踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每日3次，每次10分钟。

协助患者进行下肢按摩，促进血液循环，每日2次，每次15分钟。

术后第2天鼓励患者下床活动，从床边站立开始，逐渐过渡到室内行走（每次10-15分钟，每日3次）。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

术后早期（1-2天）：给予流质饮食，如米汤、藕粉等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后3-5天：过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等