面部烫伤护理个案.docVIP

面部深Ⅱ度烫伤合并感染患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，32岁，因“面部热油烫伤后疼痛、红肿伴渗液3天”入院。患者3天前在家中烹饪时不慎被高温热油溅至面部，当即出现剧烈疼痛、皮肤红肿，自行用冷水冲洗约10分钟后涂抹“烫伤膏”，症状无明显缓解。2天前创面出现黄色脓性渗液，伴发热（最高体温38.8℃），遂来我院急诊就诊。

体格检查：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。面部可见约8%体表面积的烫伤创面，主要分布于额部、双侧面颊及下颌部。创面基底呈红白相间，部分区域可见黄色脓性分泌物，触痛明显，周围皮肤红肿。双眼睑轻度肿胀，睁眼困难，结膜充血，角膜透明，双侧外耳道通畅，未见异常分泌物。口腔黏膜无损伤，张口受限。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。创面分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌阳性，对头孢唑林敏感。

诊断：

面部深Ⅱ度烫伤（TBSA8%）

创面感染

轻度脓毒症

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，表现为持续性烧灼痛，夜间加重，影响睡眠。

皮肤完整性：创面存在明显感染，基底红白相间，部分区域可见坏死组织，渗液较多，周围皮肤红肿。

体温：患者持续低热，最高体温38.8℃，提示感染未得到有效控制。

营养状况：患者因疼痛、张口受限及发热，食欲明显下降，近3天进食量减少约50%，体重较入院前下降1.5kg。

心理状态：患者因面部烫伤影响外观，担心遗留瘢痕，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，因面部烫伤无法正常工作，担心影响职业发展，经济压力较大。家属对患者病情较为担忧，但缺乏烫伤护理相关知识。

三、护理问题

疼痛：与创面炎症刺激及神经末梢暴露有关。

皮肤完整性受损：与烫伤导致皮肤组织损伤及感染有关。

体温过高：与创面感染引起的炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛、张口受限及发热导致食欲下降有关。

焦虑、抑郁：与面部外观改变及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏烫伤创面护理及康复相关知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻至NRS评分≤3分，睡眠质量改善。

创面感染得到有效控制，渗液减少，肉芽组织生长良好，逐渐愈合。

患者体温恢复正常。

患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，HAMA评分≤7分，HAMD评分≤7分。

患者及家属掌握烫伤创面护理及康复相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时1次，同时口服氨酚羟考酮片1片，每6小时1次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。

非药物镇痛：

指导患者采用深呼吸、听音乐、冥想等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛。

保持病房安静、舒适，调节室内温度至22-24℃，湿度50%-60%，避免环境因素加重疼痛。

创面换药时动作轻柔，避免过度刺激创面，换药前可适当增加镇痛药物剂量。

（二）创面护理

创面清洁：每日用生理盐水彻底清洗创面，去除脓性分泌物及坏死组织。对于较厚的痂皮，采用湿润疗法，用生理盐水纱布湿敷30分钟后轻轻去除。

抗感染治疗：根据细菌培养结果，遵医嘱给予头孢唑林钠2g静脉滴注，每8小时1次。创面局部涂抹莫匹罗星软膏，每日2次。

创面保护：采用暴露疗法，保持创面干燥。对于面部易受压部位，如额部、面颊部，可使用无菌纱布垫适当支撑，避免创面受压。

观察创面情况：每日观察创面颜色、渗液量、气味及周围皮肤情况，记录创面愈合进展。如发现创面红肿加重、渗液增多或出现异味，及时报告医生处理。

（三）体温管理

监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化。

降温措施：当体温超过38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免刺激创面。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出。

（四）营养支持

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。对于张口受限的患者，将食物制成流质或半流质，如肉汤、果汁、米糊等，少量多餐，每日5-6次。

营养补充：如患者进食量仍不足，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。

监测营养指标：每周监测血常规、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。

（五）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感上的支持和安慰。向患者介绍烫伤治疗的成功案例，增强其治疗信心。

认知干预：向患者讲解面部烫伤的愈合过程及瘢痕形成的相关知识，让患者了解通过积极治疗和康复护理，