小儿腹泻秋季的护理个案.docVIP

秋季婴幼儿轮状病毒肠炎个案护理

一、病例资料

患儿基本信息

姓名：宝宝

性别：男

年龄：10个月

体重：8.5kg

入院日期：2025年10月15日

主诉：腹泻伴呕吐2天，精神萎靡1天

现病史

患儿于入院前2天无明显诱因出现腹泻，每日排便6-8次，为黄色稀水样便，量中等，无黏液及脓血。伴非喷射性呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物。家长自行给予蒙脱石散口服，症状无明显缓解。入院前1天患儿精神萎靡，尿量减少，口唇干燥，遂来我院就诊。

既往史

患儿既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

体格检查

T：37.8℃，P：130次/分，R：35次/分

神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥

前囟及眼窝稍凹陷，哭时泪少

心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃

四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒

辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%

大便常规：黄色稀便，白细胞0-2/HP，潜血阴性

大便轮状病毒抗原检测：阳性

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，碳酸氢根18mmol/L

诊断

轮状病毒肠炎

中度脱水（等渗性）

低钾血症

轻度代谢性酸中毒

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：腹泻、呕吐导致肠道功能紊乱，营养吸收障碍。

水、电解质及酸碱平衡：中度脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒。

体温：低热，与病毒感染有关。

（二）心理社会评估

患儿：因身体不适出现烦躁、哭闹，对陌生环境及治疗有恐惧心理。

家长：对疾病知识缺乏了解，担心患儿病情及预后，存在焦虑情绪。

三、护理问题

体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量：与腹泻、呕吐导致营养物质摄入不足及吸收障碍有关。

体温过高：与病毒感染有关。

皮肤完整性受损的风险：与腹泻次数增多、粪便刺激臀部皮肤有关。

焦虑（家长）：与对疾病知识缺乏了解及担心患儿病情有关。

四、护理计划与实施

（一）体液不足的护理

目标：患儿在48小时内脱水症状得到纠正，尿量恢复正常，皮肤弹性良好。

措施：

口服补液：

遵医嘱给予口服补液盐（ORS），指导家长少量多次喂服，每次5-10ml，每10-15分钟一次。

密切观察患儿有无呕吐，若呕吐频繁，暂停口服补液，改为静脉补液。

静脉补液：

建立静脉通路，遵医嘱给予补液治疗。

第一天补液总量：120-150ml/kg（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）。

累积损失量：按50-100ml/kg计算，于8-12小时内补完，液体种类为1/2张含钠液（如3:2:1液）。

继续损失量：根据腹泻、呕吐量估计，一般按每日10-40ml/kg计算，用1/3-1/2张含钠液。

生理需要量：按每日60-80ml/kg计算，用1/5张含钠液。

补钾：见尿补钾，浓度不超过0.3%，速度不宜过快，每日总量分3-4次补入。

病情观察：

密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

观察患儿精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、尿量等，评估脱水纠正情况。

记录24小时出入量，包括呕吐量、腹泻量、尿量及补液量。

（二）营养失调的护理

目标：患儿住院期间体重不下降或略有增长，营养状况得到改善。

措施：

饮食调整：

继续母乳喂养，暂停辅食。若为人工喂养，可给予稀释牛奶或无乳糖配方奶。

待腹泻次数减少后，逐渐恢复正常饮食，从流质、半流质过渡到软食，如米汤、稀粥、面条等，避免油腻、生冷、刺激性食物。

营养支持：

遵医嘱给予肠道益生菌（如双歧杆菌四联活菌片）及蒙脱石散口服，调节肠道菌群，保护肠黏膜。

必要时给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

营养评估：

每日测量体重，评估营养状况改善情况。

观察患儿食欲、进食量及大便性状，及时调整饮食方案。

（三）体温过高的护理

目标：患儿体温在24小时内恢复正常。

措施：

环境调整：保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

物理降温：

给予温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处。

避免使用酒精擦浴，以免刺激皮肤。

药物降温：

当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，剂量为5-10mg/kg。

病情观察：

每4小时测量体温一次，观察体温变化趋势。

观察患儿有无惊厥等并发症发生。

（四）皮肤完整性受损的风险的护理

目标：患儿住院期间臀部皮肤保持完整，无红臀发生。

措施：

臀部护理：

每次便后用温水清洗臀部，轻轻擦干，保持皮肤清洁干燥。

涂抹护臀膏，保护皮肤免受粪便刺激。

选择柔软、透气的尿布，及时更换，避免尿布潮湿。

体位护理：

适当抬高臀部，减少局部受压。

避免使用塑料布或橡胶布，防止臀部皮肤潮湿。

病情观察：

每日观察臀部皮肤情况，若出现红臀，及时给予相应处理。

（五）焦虑（家长）的护理

目标：家长焦虑情绪减轻，能够