疫苗接种后加强护理个案.docVIP

新冠病毒疫苗接种后严重过敏反应个案护理

一、病例介绍

患者李XX，女性，32岁，公司职员。既往体健，无明确药物、食物过敏史，无基础疾病。2023年5月10日上午9:30，于社区卫生服务中心接种新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）第二剂。接种后留观30分钟内无明显不适，自述轻微乏力，无其他症状，于10:00自行离开接种点返回家中。

10:45，患者突然出现全身皮肤瘙痒、弥漫性风团样皮疹，伴面部、眼睑及口唇明显肿胀。随即出现胸闷、气促、呼吸困难，自觉喉头堵塞感，伴头晕、视物模糊。家属发现后立即拨打120急救电话，于11:10送至我院急诊科就诊。

入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

意识状态：烦躁不安，意识尚清，能简单对答。

皮肤黏膜：全身皮肤可见大量红色风团，融合成片，压之褪色；面部、眼睑、口唇高度水肿，睁眼困难；双侧球结膜充血水肿。

呼吸系统：呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；喉头水肿导致声音嘶哑，说话费力。

循环系统：心率快，律齐，未闻及杂音；四肢湿冷，甲床略苍白。

其他：无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；无抽搐、意识丧失等神经系统症状。

辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，嗜酸性粒细胞百分比5.2%（轻度升高），血红蛋白及血小板正常。

血生化：肝肾功能、电解质、心肌酶谱基本正常。

凝血功能：无明显异常。

心电图：窦性心动过速。

胸部CT：双肺未见明显实质性病变，气道通畅。

诊断

疫苗接种后严重过敏反应（过敏性休克）

急性荨麻疹

血管性水肿

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：存在喉头水肿、呼吸困难，SpO?92%，提示气体交换受损风险高。

循环功能：血压偏低（85/55mmHg），心率快（112次/分），四肢湿冷，提示有效循环血量不足，处于休克早期。

皮肤完整性：全身皮疹伴剧烈瘙痒，搔抓可能导致皮肤破损、感染。

舒适度：皮肤瘙痒、喉头堵塞感、胸闷等症状导致患者极度不适。

（二）心理社会评估

患者因突发严重症状，表现出极度恐惧、焦虑，担心病情恶化及预后；家属情绪紧张，对疫苗接种的安全性产生质疑。

（三）过敏史评估

患者及家属均否认既往明确过敏史，但近期（接种前1周）曾食用过海鲜（虾），无不适。此次过敏反应发生迅速且严重，考虑为疫苗成分（如辅料、残留抗原）或其代谢产物触发的Ⅰ型变态反应。

三、护理问题

气体交换受损：与喉头水肿、支气管痉挛导致气道狭窄有关。

组织灌注不足：与过敏反应导致血管扩张、通透性增加、有效循环血量减少有关。

皮肤完整性受损风险：与全身荨麻疹、剧烈瘙痒有关。

焦虑与恐惧：与突发严重病情、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏疫苗接种后过敏反应的相关知识及自我防护技能。

四、护理目标

紧急救治阶段（0-24小时）：

迅速缓解喉头水肿，改善呼吸，维持SpO?≥95%。

纠正低血压，恢复有效循环，维持血压稳定在正常范围。

控制皮疹及瘙痒症状，避免皮肤破损。

缓解患者焦虑情绪，使其配合治疗。

康复阶段（24小时-出院）：

皮疹完全消退，无皮肤损伤。

生命体征持续稳定，无并发症发生。

患者及家属掌握疫苗接种后过敏反应的识别及应急处理方法。

出院后：

患者能正确规避过敏原，无过敏反应复发。

患者心理状态恢复，对疫苗接种有客观认知。

五、护理措施

（一）紧急抢救与病情监测（0-6小时）

此阶段以挽救生命、稳定生命体征为核心，严格遵循过敏性休克急救流程。

立即启动急救响应

迅速将患者安置于抢救室，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

立即通知医生，开通急救绿色通道，备好急救设备（如气管插管包、喉镜、简易呼吸器、除颤仪等）及药品（肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、升压药等）。

予高流量吸氧（6-8L/min），密切观察呼吸频率、节律及SpO?变化。

循环支持与血管活性药物管理

迅速建立两条静脉通路（其中一条为深静脉置管），快速输注0.9%生理盐水（首剂500-1000ml，根据血压调整速度），补充有效循环血量。

遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg（成人标准剂量），观察注射部位有无苍白、疼痛，15-20分钟后若症状无明显缓解，可重复注射一次。

若经补液及肾上腺素治疗后血压仍低，遵医嘱予多巴胺或去甲肾上腺素静脉泵入，根据血压调整泵速，维持收缩压≥90mmHg。

每5-10分钟监测一次血压、心率、呼吸、SpO?，记录出入量，观察尿量变化（目标尿量≥0.5ml/kg/h）。

呼吸道管理与喉头水肿观察

密切观察患者有无**声音嘶哑加重、呼吸困难加剧、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）**等喉头水肿进展表现。

若出现严重喉头水肿导致窒息风险，立即配合医生进行气管插管或