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双眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日15:00

地点：眼科病房3床病房及护士站

主持人：李护士长（主管护师，眼科专科护士）

参加人员：责任护士张护士、轮转护士刘护士、实习护士王护士、眼科住院医师陈医生

查房对象：患者王某，女，68岁，住院号：2025120103

诊断：双眼年龄相关性白内障（成熟期）

手术情况：2025年12月23日在表面麻醉下行右眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，2025年12月24日在表面麻醉下行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术均顺利，术后安返病房。

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）一般资料

患者女性，68岁，退休教师，因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”入院。既往有2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L；无高血压、心脏病史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，起初未重视，近1年视力下降明显，右眼仅能看清眼前手指，左眼视力0.1，影响日常生活（如无法独立阅读、外出需家人陪同），遂来我院就诊。眼部检查示：双眼晶状体混浊（右眼C4N4P3，左眼C3N3P2），眼底窥不清，诊断为“双眼年龄相关性白内障”，收入院行手术治疗。

（三）术后病情

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血糖6.8mmol/L（早餐后2小时）。

眼部症状：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪；左眼偶有酸胀感，可耐受。

眼部检查：右眼裸眼视力0.4，左眼裸眼视力0.3；双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（-），人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；眼底检查示：双眼视网膜平伏，黄斑区结构清晰（术后首次散瞳检查）。

用药情况：

局部用药：左氧氟沙星滴眼液（双眼qid）、妥布霉素地塞米松滴眼液（双眼qid）、玻璃酸钠滴眼液（双眼qid），用药时间间隔10分钟以上。

全身用药：二甲双胍（0.5gtid）、甲钴胺片（0.5mgtid）。

饮食与睡眠：术后流质饮食过渡至半流质，今日可进食软食（如粥、面条），食欲尚可；睡眠6-7小时/晚，因右眼异物感偶有易醒。

心理状态：患者对视力恢复预期较高，担心术后效果，偶有焦虑情绪，经责任护士解释后有所缓解。

三、护理评估（李护士长）

（一）生理功能评估

眼部功能：双眼视力较术前明显改善，但未达最佳矫正视力（术前验光示双眼矫正视力可达0.8），需观察术后视力恢复趋势；双眼无明显炎症反应，但需警惕术后感染（如眼部分泌物增多、疼痛加剧）。

基础疾病管理：糖尿病是白内障术后并发症的高危因素（如术后炎症反应加重、伤口愈合延迟），需严格监测血糖。

舒适度：右眼异物感、左眼酸胀感为术后常见不适，需评估是否影响日常生活。

（二）心理-社会评估

患者为退休教师，对视力要求较高，担心术后无法恢复阅读能力，存在轻度焦虑。家属支持度高，子女每日前来探视，但缺乏术后护理知识（如如何正确点眼药）。

（三）护理问题识别

根据评估结果，目前主要护理问题如下：

焦虑：与担心术后视力恢复效果有关。

知识缺乏：与缺乏双眼术后自我护理知识（如点眼药方法、活动限制）有关。

潜在并发症：术后感染、人工晶状体移位、高眼压、糖尿病相关眼部并发症。

舒适度改变：与术后眼部异物感、酸胀感有关。

四、护理措施讨论与优化

（一）针对“焦虑”的护理措施

责任护士张护士：我每日会与患者沟通10-15分钟，解释术后视力恢复是渐进过程（人工晶状体适应需1-3个月），并展示同病房类似患者的恢复案例；同时鼓励患者表达担忧，给予情感支持。

李护士长补充：可邀请眼科医生参与沟通，用专业数据（如术后1周视力恢复率达80%）增强患者信心；另外，指导患者听轻音乐、深呼吸放松，缓解焦虑情绪。

（二）针对“知识缺乏”的护理措施

轮转护士刘护士：我已向患者及家属演示点眼药方法，但患者家属操作时存在“瓶口接触睫毛”的问题。

李护士长指导：需强化“无菌操作”要点，点眼药前必须洗手，瓶口距眼睑2-3cm，避免接触眼部；同时制作**“术后护理手册”**，内容包括：

点眼药时间顺序（先抗生素、再激素、最后人工泪液）；

活动限制：术后1个月内避免低头弯腰（如系鞋带、捡东西）、剧烈咳嗽、打喷嚏、提重物（5kg）；

饮食禁忌：避免辛辣刺激、高糖食物，多吃富含维生素C、叶黄素的食物（如橙子、菠菜）。

实习护士王护士：我可以协助患者家属反复练习点眼药，直到熟练掌握。

（三）针对“潜在并发症”的护理措施

1.术后感染

监测要点：每4小时观察眼部敷料情况，询问患者是否有“眼痛突然加剧、视力骤降、分泌物增多”；每日监测体温，若体温3