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脾切除术后中医护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“反复左上腹疼痛伴乏力1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现左上腹隐痛，伴全身乏力，活动后加重，未予重视。1周前上述症状明显加重，伴头晕、心悸，遂至我院就诊。入院后完善相关检查，腹部CT示脾脏明显增大，血常规提示血小板计数显著升高（PLT：850×10?/L），诊断为“特发性血小板增多症伴脾功能亢进”。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜脾切除术，手术过程顺利，术后转入普通外科病房。

二、术后病情评估

（一）中医四诊评估

望诊：患者面色?白，精神萎靡，眼睑轻度浮肿，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白腻。

闻诊：语声低微，气息短促，未闻及特殊气味。

问诊：术后仍感乏力、头晕，偶有胸闷，纳差，眠浅，大便溏薄，小便清长。

切诊：脉沉细无力，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，腹部柔软，无明显压痛反跳痛。

（二）西医病情评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查：术后第1天血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白105g/L，血小板计数320×10?/L；肝肾功能、电解质基本正常。

影像学检查：术后腹部超声示腹腔内少量积液，无明显异常包块。

三、中医辨证分析

患者因脾切除术后，正气亏虚，气血不足，加之手术创伤，耗气伤血，导致