肛管癌护理个案.docVIP

肛管癌患者围手术期及延续性护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“便血伴肛门疼痛3月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

诊断结果：经肛门指检、肠镜及病理活检确诊为肛管鳞状细胞癌（T2N0M0），肿瘤距肛缘约3cm，未侵犯周围组织及淋巴结。

治疗方案：经多学科会诊（MDT）讨论，拟行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）+永久性乙状结肠造口术。

二、护理评估

生理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

症状表现：排便时肛门剧烈疼痛，便血呈鲜红色，每日排便3-4次，伴里急后重感；体重较3月前下降约5kg，食欲减退。

实验室检查：血红蛋白112g/L（轻度贫血），空腹血糖6.8mmol/L，肝肾功能、电解质未见明显异常。

心理社会评估：

患者对癌症诊断存在恐惧，担心手术风险及术后生活质量，尤其是永久性造口可能导致的社交障碍；

家属支持度高，但对造口护理知识缺乏了解。

营养评估：

体重指数（BMI）21.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分3分（存在中度营养风险）。

三、护理问题及目标

护理问题

护理目标

1.疼痛：与肿瘤侵犯肛门周围组织及手术创伤有关

患者疼痛评分≤3分，能耐受日常活动

2.焦虑/抑郁：与癌症诊断