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外眦成形术术后护理个案报告

一、病例介绍

患者李女士，32岁，因“双侧眼裂狭小伴外观不满意10年”入院。患者自青春期起自觉双侧眼裂较同龄人窄，影响面部整体协调性，长期存在容貌焦虑。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在局部麻醉下行双侧外眦成形术（采用VonAmmon氏外眦成形术式），手术过程顺利，术后安返病房。

（一）一般资料

性别：女

年龄：32岁

职业：企业行政

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部疾病史。

（二）手术情况

手术方式：双侧外眦成形术（VonAmmon氏法）

手术时间：约45分钟

术中情况：术中出血约5ml，未输血，无并发症发生。

术后诊断：双侧先天性眼裂狭小。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部症状

疼痛：术后即刻诉眼部胀痛，NRS评分4分，可耐受。

肿胀与淤血：双侧外眦部轻度肿胀，下睑外侧可见少量皮下淤血。

伤口情况：外眦部可见约5mm线性切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

视力：术前视力双侧均为1.0，术后未受影响。

生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

（二）心理-社会评估

情绪状态：患者对手术效果期待较高，但因术后肿胀担心恢复不佳，存在轻度焦虑。

认知水平：对术后护理知识了解不足，尤其对伤口护理、饮食禁忌等存在疑问。

社会支持：家属陪伴在侧，支持度良好。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、眼部卫生不良有关。

焦虑：与担心术后效果及恢复过程有关。

知识缺乏：缺乏外眦成形术后护理及康复知识。

（二）护理目标

术后24小时内患者疼痛评分降至2分以下。

住院期间伤口无红肿、渗液，未发生感染。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合护理。

患者掌握术后护理要点，出院前能独立完成自我护理。

四、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物干预

术后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，连续3天。

若疼痛评分≥4分，临时给予双氯芬酸钠滴眼液点眼，每次1滴，每日3次。

非药物干预

冷敷：术后48小时内，指导患者用无菌纱布包裹冰袋（温度约4℃），轻敷外眦部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血与肿胀。

体位护理：抬高床头30°，指导患者半卧位休息，减少眼部静脉回流，缓解胀痛。

注意力转移：鼓励患者听音乐、看电影等，分散对疼痛的注意力。

（二）伤口护理与感染预防

伤口观察

每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结。

术后第2天更换敷料，用生理盐水清洁伤口周围皮肤，再用聚维酮碘溶液消毒切口，最后覆盖无菌纱布。

眼部卫生指导

告知患者勿用手揉眼，避免污水、化妆品接触伤口。

指导患者用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼部分泌物，从内眦向外眦方向擦拭，避免交叉感染。

抗生素应用

遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液点眼，每次1滴，每日4次；红霉素眼膏涂于外眦切口处，每晚1次，连续5天。

（三）心理护理

沟通与支持

每日与患者沟通，耐心倾听其担忧，解释术后肿胀、淤血为正常反应，通常1-2周逐渐消退。

展示同类手术恢复后的案例照片，增强患者信心。

放松训练

指导患者进行深呼吸训练：取舒适体位，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，每日2次，每次10分钟，缓解焦虑情绪。

（四）康复指导

饮食指导

饮食原则：术后1周内清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及海鲜、羊肉等发物，以防加重肿胀。

推荐食物：富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、西兰花），促进伤口愈合；富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），增强机体修复能力。

禁忌：戒烟戒酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

活动指导

术后1周内避免剧烈运动、低头弯腰动作（如搬重物、系鞋带），防止眼部充血。

避免长时间看手机、电脑，每日用眼时间不超过4小时，每30分钟休息5分钟，远眺放松眼部肌肉。

拆线与瘢痕护理

术后7天拆线，拆线后指导患者使用硅酮凝胶（如疤克）涂抹切口处，每日2次，连续3个月，预防瘢痕增生。

告知患者避免阳光直射伤口，外出时戴遮阳帽或太阳镜，防止色素沉着。

（五）出院指导

自我护理要点

继续眼部清洁：用生理盐水清洁眼部分泌物，保持伤口干燥。

坚持冷敷与热敷：术后48小时内冷敷，48小时后可改为温热敷（温度约40℃），每次15分钟，每日2次，促进淤血吸收。

按时用药：遵医嘱使用滴眼液及眼膏，不可自行停药或增减剂量。

复诊安排

术后1周、2周、1个月、3个月定期复诊，观察伤口愈合情况及外眦形态。

若出现以下情况及时就诊：伤口红肿、疼痛加剧、渗液增多；视力下降、视物模糊；外眦部出现明显瘢痕或形态异常。

五、护理效果评价

（一）生理指标改善

疼痛：术后24小时疼痛评分降