儿童骨折后的护理个案.docVIP

一例5岁儿童尺桡骨双骨折术后护理个案

一、病例介绍

患儿阳阳（化名），男，5岁，因“玩耍时摔倒致右前臂疼痛、肿胀、活动受限1小时”于2025年X月X日入院。患儿入院前在小区游乐场攀爬滑梯时不慎从约1.5米高处跌落，右手撑地后当即出现右前臂剧烈疼痛，哭闹不止，家长发现其右前臂明显肿胀、畸形，无法自主活动，遂紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神差，哭闹不安。右前臂中段肿胀明显，局部皮肤张力高，可见皮下瘀斑，成角畸形，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右手各指末梢血运良好，感觉正常，腕关节及肘关节因疼痛活动受限。

辅助检查：急诊X线片示右尺桡骨中段双骨折，骨折端移位明显，尺骨向掌侧成角，桡骨向背侧移位。

治疗经过：完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常）后，于入院当日在全麻下行“右尺桡骨骨折切开复位内固定术”，术中采用钢板螺钉固定尺骨，弹性髓内钉固定桡骨，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患儿术后右前臂疼痛明显，哭闹不止，NRS儿童疼痛评分（面部表情法）为7分（疼痛剧烈，影响睡眠及活动）。

患肢情况：右前臂敷料包扎完整，未见明显渗血渗液，腕关节及肘关节处于功能位制动。右手各指末梢血运良好，毛细血管充盈时间＜2秒，感觉正常，但因疼痛及制动，主动活动受限。

生命体征：体温37.0℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压90/55mmHg，均在正常范围内。

营养状况：患儿平素食欲良好，无挑食偏食习惯，但术后因疼痛及环境改变，食欲有所下降。

（二）心理社会评估

患儿心理：年龄小，对医院环境陌生，对医护人员有恐惧感，术后因疼痛及活动受限，情绪烦躁、焦虑，依赖家长。

家长心理：家长对患儿病情及预后存在担忧，对术后护理知识缺乏了解，表现出焦虑和紧张情绪，希望得到详细的护理指导。

三、护理问题

疼痛：与骨折创伤、手术创伤及患肢肿胀有关。

躯体移动障碍：与骨折术后患肢制动、疼痛有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压、石膏/敷料摩擦有关。

焦虑/恐惧：与环境陌生、疼痛、对治疗及预后的担忧有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏术后护理、功能锻炼及康复知识。

潜在并发症：如感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬、内固定物松动等。

四、护理目标

患儿疼痛明显缓解，NRS评分≤3分，能安静休息。

患儿在医护人员及家长协助下，能进行适当的床上活动，未发生压疮等并发症。

患儿皮肤保持完整，无破损、压疮。

患儿及家长焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患儿家长掌握术后护理、功能锻炼及康复相关知识。

患儿未发生感染、骨筋膜室综合征等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱按时给予口服或静脉镇痛药物（如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚栓剂等），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片、儿歌，讲故事，玩玩具等，转移其对疼痛的注意力。

舒适护理：保持病房安静、光线柔和，为患儿提供舒适的体位（如抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀），必要时使用柔软的枕头或毛巾支撑患肢。

安抚与鼓励：多与患儿沟通交流，给予拥抱、抚摸等肢体安慰，鼓励其勇敢面对疼痛。

疼痛评估：每2小时评估一次疼痛程度，记录疼痛评分及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）患肢护理与功能锻炼指导

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高床头15-30°，患肢用软枕垫高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。

病情观察：

密切观察：每1-2小时观察一次患肢末梢血运（皮肤颜色、温度）、感觉（有无麻木、刺痛）及活动情况（手指能否自主屈伸）。若发现手指苍白、发凉、发紫，或患儿主诉手指麻木、疼痛加剧，应立即报告医生处理，警惕骨筋膜室综合征的发生。

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血渗液，若渗血较多，及时通知医生更换敷料。

功能锻炼：

术后早期（1-3天）：指导患儿进行手指的主动屈伸活动，如握拳、伸指、分指、并指等，每日3-4次，每次5-10分钟，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。

术后中期（4-14天）：肿胀消退后，可指导患儿进行腕关节的轻度屈伸活动（在无痛范围内），以及肘关节的小范围屈伸活动（需在医护人员指导下进行，避免过度活动影响骨折愈合）。

术后后期（2周后）：根据复查X线片显示骨折愈合情况，逐渐增加肘关节、腕关节的活动范围和活动强度，如前臂的旋转练习（旋前、旋后），但需避免剧烈运动和负重。

锻炼原则：循序渐进，以患儿不感到疲劳和疼痛为宜。家长需在旁协助和鼓励，确保锻炼方法正确。

（三）皮肤完整性护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭患儿身体（避开伤口），及时