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肛瘘术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

住院号：2025041507

诊断：高位复杂性肛瘘（后马蹄形）

手术日期：2025年4月12日

手术方式：肛瘘切开挂线术+肛周脓肿切开引流术

简要病史：

患者因“肛周反复肿痛流脓3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出少量脓性分泌物，症状缓解，但此后反复发作。1周前饮酒后症状加重，肛周持续性胀痛，伴发热（体温最高38.5℃），遂来我院就诊。入院查体：肛周6点、12点可见外口，挤压有脓性分泌物溢出，指诊可触及多个条索状硬结通向肛内，直肠指检6点齿线处可触及凹陷性硬结，肛门镜下见6点、12点齿线处黏膜充血水肿，有脓性分泌物附着。肛周MRI提示：后马蹄形肛瘘，内口位于6点齿线处，支管延伸至12点、3点及9点方向，伴肛周脓肿形成。

手术经过：

患者于全麻下行肛瘘切开挂线术+肛周脓肿切开引流术。术中探查见内口位于6点齿线处，主瘘管沿肛管后间隙向上延伸至直肠后间隙，形成后马蹄形脓肿，支管分别通向12点、3点及9点方向。手术切开主瘘管及支管，清除坏死组织及脓液，对6点内口及12点支管采用橡皮筋挂线引流，3点及9点支管行切开引流，创面填塞凡士林纱布。手术过程顺利，出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20