脑出血后遗症中医住院病历范文.docx

脑出血后遗症中医住院病历范文

患者李某某，男，62岁，已婚，退休工人，汉族，现住XX市XX区XX路XX号，于2023年11月20日10时由家属搀扶步行入院。

一、主诉

右侧肢体活动不利伴言语謇涩3月余，加重1周。

二、现病史

患者3月前（2023年8月15日）晨起因家庭琐事与家人争执后突发头痛，呈胀痛，以左侧颞部为著，伴恶心，未呕吐，随即出现右侧肢体无力，持物不稳，行走时向右侧倾倒，口角歪斜，言语含糊不清，无昏迷、抽搐，无肢体麻木及二便失禁。家属急呼120送入XX医院急诊科，测血压200/110mmHg，查头颅CT示“左侧基底节区脑出血（量约25ml）”，收住神经外科。入院后予20