腰椎前移术后护理查房.docVIP

腰椎前移术后患者护理查房

时间：2025年12月25日15:00

地点：骨科病房护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、护士小王、实习护士小赵、值班医生陈医生

病例汇报（责任护士小李）：

患者男性，58岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院诊断为腰椎L4/5节段Ⅱ度前移，经完善术前检查后，于12月20日在全麻下行“腰椎后路切开复位、椎弓根螺钉内固定+椎间融合术”。术后第5天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管已拔除，可佩戴腰围在床边坐起。

一、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：背部正中切口长约12cm，敷料干燥无渗血，周围皮肤无红肿、硬结，患者诉伤口轻微胀痛（VAS评分2分）。

疼痛管理：术后遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mgbid），患者未诉明显疼痛，偶有翻身时牵拉痛。

活动能力：佩戴腰围可独立坐起，床边站立时需辅助，双下肢肌力Ⅳ级，感觉正常，足背动脉搏动良好。

排泄功能：术后第2天拔除导尿管，现自主排尿通畅，大便未解（已予乳果糖口服）。

营养状况：患者食欲一般，每日摄入蛋白质约50g，体重较术前下降2kg（现65kg）。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复效果，存在轻度焦虑情绪，对康复锻炼的依从性一般。家属支持良好，每