甲状腺术后切口的护理查房.docVIP

甲状腺术后切口护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者张某，女性，45岁，因“发现颈部肿块伴吞咽不适1月余”入院。入院诊断为甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4b类），于2025年12月18日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术。术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管在位通畅，引出淡血性液体约50ml。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

目前情况：术后第3天，患者主诉切口疼痛评分（NRS）3分，无发热、声音嘶哑、饮水呛咳等不适。切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除。今日查房重点为切口愈合情况评估及出院前护理指导。

二、护理评估

（一）切口局部评估

外观：切口位于颈前正中，长约6cm，缝线在位，皮肤对合良好，无红肿、渗液及皮下血肿。

疼痛：患者主诉轻微胀痛，可忍受，未使用止痛药物。

愈合分期：处于炎症反应期向增生期过渡阶段，切口边缘皮肤温度正常，无明显触痛。

（二）全身状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

营养状况：患者食欲良好，进食半流质饮食，体重无明显下降。

心理状态：患者对切口愈合情况表示担忧，担心瘢痕影响外观。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及切口愈合过程有关

护理措施：

指导患者采取半坐卧位，减轻颈部张力，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、阅读等。

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