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一期胃癌术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：58岁

住院号：XXXXXX

床号：XX床

诊断：胃窦部低分化腺癌（T1N0M0，Ⅰ期）

手术方式：腹腔镜下远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月25日

查房者：XXX（护士长）

责任护士：XXX

参加人员：全体护士

二、病情汇报

（一）术前情况

患者因“上腹部隐痛不适2月余”入院，胃镜检查提示胃窦部溃疡型病变，病理活检示低分化腺癌。完善术前检查后，于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜下远端胃癌根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流情况：胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色胃液；腹腔引流管通畅，引出少量淡红色液体；留置导尿管通畅，尿液清亮，量约1500ml/24h。

饮食情况：术后第1天开始禁食水，第3天开始少量饮水，第5天开始流质饮食（米汤、藕粉等），无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适。

活动情况：术后第2天开始床上翻身、活动四肢，第4天开始床边站立，第5天开始室内缓慢行走。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腹部切口疼痛，VAS评分3分，可忍受，未使用止痛药物。

营养状况：患者术前体重65kg，术后体重63kg，血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，营养状况尚可。

睡眠情况：患者夜间睡眠6-7小时，睡眠质量良好。

心理状态：患者对疾病的预后有一定的担忧，但情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

（二）心理社会评估

家庭支持：患者家属对患者的关心和照顾周到，能给予患者情感上的支持。

经济状况：患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

知识掌握：患者对胃癌术后的饮食、活动、复查等知识有一定的了解，但不够全面。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化吸收功能障碍有关。

有感染的危险：与手术切口、引流管有关。

知识缺乏：缺乏胃癌术后康复知识。

焦虑：与担心疾病预后有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：定时评估患者的疼痛程度，使用VAS评分法，记录疼痛的部位、性质、持续时间等。

缓解疼痛：

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力。

分散患者的注意力，如听音乐、看电视、与家属聊天等。

必要时遵医嘱使用止痛药物，如曲马多、哌替啶等。

观察效果：观察止痛药物的效果和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

（二）营养支持

饮食指导：

术后早期禁食水，待胃肠功能恢复后（肛门排气、排便），逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食、软食、普食。

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等。

避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等。

营养监测：定期监测患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

肠内营养：如果患者不能经口进食或进食量不足，可遵医嘱给予肠内营养支持，如鼻饲营养液。

（三）预防感染

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗血渗液等感染迹象。

引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落，观察引流液的颜色、性质、量，定期更换引流袋。

口腔护理：指导患者饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮。

抗生素使用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

（四）知识宣教

饮食指导：向患者及家属详细讲解胃癌术后的饮食原则、食物选择、进食方法等。

活动指导：向患者及家属讲解术后活动的重要性、活动方法、注意事项等。

复查指导：向患者及家属讲解术后复查的时间、项目、意义等。

心理支持：关心患者的心理状态，鼓励患者表达自己的感受，给予心理上的支持和安慰。

（五）心理护理

沟通交流：与患者及家属进行充分的沟通交流，了解患者的心理需求，给予针对性的心理疏导。

健康教育：向患者及家属讲解胃癌的治疗方法、预后情况等，增强患者的信心。

社会支持：鼓励患者家属、朋友多关心患者，给予患者情感上的支持。

六、效果评价

疼痛缓解：患者腹部切口疼痛明显缓解，VAS评分降至1分以下。

营养改善：患者体重逐渐恢复，血清白蛋白、血红蛋白等指标在正常范围内。

无感染发生：手术切口愈合良好，无红肿、渗血渗液等感染迹象，引流管通畅，无感染发生。

知识掌握：患者及家属能正确掌握胃癌术后的饮食、活动、复查等知识。

焦虑减轻：患者情绪稳定，对疾病的预后有了正确的认识，焦虑情绪明显减轻。

七、出院指导

饮食指导：

继续遵循胃癌术后的饮食原则，逐渐过渡到正常饮