小儿咳嗽分类及护理个案.docVIP

小儿急性支气管炎合并感染后咳嗽个案护理

一、小儿咳嗽的常见分类及临床特点

小儿咳嗽根据病程、病因及性质可分为多种类型，不同类型的咳嗽在临床表现、治疗原则及护理重点上存在显著差异。

分类维度

具体类型

核心特点

常见病因

按病程

急性咳嗽

病程2周

上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎

亚急性咳嗽

病程2-4周

感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎

慢性咳嗽

病程4周

咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流

按性质

干性咳嗽

无痰或痰量极少

上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、环境刺激

湿性咳嗽

伴有痰液咳出

支气管炎、肺炎、支气管扩张

按病因

感染性咳嗽

由病原体引起

病毒、细菌、支原体、衣原体感染

非感染性咳嗽

由非病原体因素引起

过敏、气道高反应、物理/化学刺激、胃食管反流

二、典型个案护理过程

（一）个案基本信息

患儿姓名：童童

性别：男

年龄：3岁6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：咳嗽伴痰鸣10天，加重3天。

现病史：患儿10天前因受凉后出现流涕、轻咳，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，流涕症状缓解，但咳嗽逐渐加重，伴喉间痰鸣，夜间及活动后明显。3天前咳嗽加剧，影响睡眠及进食，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无哮喘、湿疹等过敏史，无反复呼吸道感染史。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，体重15kg。神志清楚，精神尚可，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在不固定的中粗湿啰音及痰鸣音。心腹查体未见异常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比32%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。

胸片：双肺纹理增多、增粗，沿肺纹理可见散在小斑片状模糊阴影，提示急性支气管炎。

肺炎支原体抗体：阴性。

入院诊断：急性支气管炎。

（二）护理评估

健康史评估：患儿近期有明确的受凉史，起病急，病程10天，符合急性支气管炎的发病特点。

身体评估：

症状：主要表现为湿性咳嗽，痰量中等，不易咳出，伴呼吸稍促。

体征：肺部听诊可闻及湿啰音及痰鸣音，提示气道内存在分泌物。

心理状态：患儿因咳嗽不适，情绪略显烦躁，对陌生环境有轻微恐惧感。

实验室及影像学评估：血常规及CRP提示存在细菌感染倾向，胸片支持支气管炎诊断。

护理问题/诊断：

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿年幼咳嗽反射及排痰能力差有关。

睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁有关。

潜在并发症：肺炎、呼吸衰竭。

（三）护理目标

患儿痰液变稀，能有效咳出，肺部湿啰音及痰鸣音减少或消失。

患儿夜间咳嗽减轻，睡眠质量改善。

患儿未发生肺炎等并发症。

家长掌握正确的拍背、喂药及居家护理知识。

（四）护理措施与实施

环境与体位护理：

环境管理：保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次30分钟。维持室温在22-24℃，湿度在55%-65%，以湿化气道，利于痰液排出。

体位管理：

卧床休息时，可将床头抬高30°-45°，采取半坐卧位或侧卧位，以利于呼吸和痰液引流。

每2小时为患儿翻身一次，防止肺部淤血，促进痰液松动。

保持呼吸道通畅：

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水2ml+盐酸氨溴索7.5mg雾化吸入，每日2次。每次雾化时间约15-20分钟。雾化时指导家长将患儿抱坐，保持舒适体位，密切观察患儿面色、呼吸情况，防止窒息。雾化后及时为患儿擦净口鼻周围雾水，更换潮湿衣物。

胸部物理治疗：

拍背排痰：在雾化吸入后或餐前30分钟、餐后2小时进行。操作者手指并拢弯曲，掌侧呈杯状，以手腕力量，从下往上、从外向内，有节奏地叩击患儿背部，力度适中，每次叩击3-5分钟。拍背时鼓励患儿咳嗽。

体位引流：根据肺部啰音位置，选择合适的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。例如，若啰音在背部下方，可采取头低脚高位。

用药护理：遵医嘱给予口服头孢克洛干混悬剂（按体重计算剂量）抗感染，小儿肺热咳喘口服液止咳化痰。喂药时耐心细致，确保药物准确服用。

饮食与水分管理：

鼓励饮水：每日保证液体入量约1000-1200ml（包括奶量、汤水等），以湿润呼吸道，稀释痰液。

饮食指导：给予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹、新鲜果汁等。避免辛辣、油腻及过甜食物，以防助湿生痰。

病情观察与护理：

生命体征监测：密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、面色及精神状态。若出现体温骤升、呼吸急促（40次/分）、鼻翼扇动、口唇发绀等症状，提示病情加重，可能发展为肺炎，需立即报告医生。

咳嗽及痰液观察：记录咳嗽的频率、性质、持续时间及痰液的颜色、量、性状。若痰液由白色泡沫痰转为黄色脓痰，提示感染未控制或加重。

睡眠护理：保持病室安静，光线柔和。夜间可适当抬高床头，减少因平卧导致的痰液反流刺激咽喉引