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视觉障碍患者安全护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月5日

主诉：双眼视力渐进性下降10年，加重伴跌倒1次。

现病史：患者10年前无明显诱因出现双眼视力下降，诊断为“双眼年龄相关性黄斑变性”，未规律治疗。1周前在家中因光线昏暗，在卫生间门口绊倒，导致左膝皮肤擦伤，无骨折。为进一步评估视力及预防跌倒，于2025年10月15日入院。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病病史10年（规律注射胰岛素，空腹血糖6.5-7.5mmol/L）。

视力评估：双眼最佳矫正视力：右眼0.05，左眼0.08；视野检查提示双眼中心视野缺损，周边视野缩小至30°以内；光感存在，但对物体细节、颜色及距离判断能力差。

日常生活能力（ADL）评估：Barthel指数评分65分（中度依赖），其中进食、穿衣需部分协助，如厕、沐浴需全程协助，行走需扶拐或他人搀扶。

心理状态：患者因视力下降导致生活质量降低，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分），表现为沉默寡言、对治疗缺乏信心。

二、护理问题分析

根据患者评估结果，结合视觉障碍患者的安全风险特点，确定以下核心护理问题：

（一）有跌倒/坠床的危险

相关因素：

视力严重下降，对环境中障碍物（如家具、台阶、水渍）的识别能力差；

中心视野缺损导致对前方物体的判断延迟；

糖尿病周围神经病变可能导致下肢感觉减退，平衡能力下降；

环境不熟悉（如病房布局与家中差异）。

（二）有受伤的危险（如烫伤、碰撞）

相关因素：

无法准确判断水温、物体温度（如热水杯、取暖器）；

对尖锐物品（如餐具、剪刀）的位置感知不足；

行走时易碰撞到未固定的物品（如床头柜、输液架）。

（三）焦虑

相关因素：

视力下降导致生活自主性丧失，依赖他人协助；

对未来视力恶化及再次跌倒的恐惧；

社交活动减少，产生孤独感。

（四）知识缺乏

相关因素：

对视觉障碍的康复训练方法不了解；

对家庭环境改造的重要性认识不足；

缺乏自我安全防护的技巧（如使用辅助工具）。

三、护理措施实施

针对上述护理问题，制定并实施了个体化的护理方案，重点围绕“环境安全、能力提升、心理支持”三个维度展开：

（一）预防跌倒/坠床的护理措施

1.环境改造（病房与家庭同步指导）

病房环境：

保持地面干燥，无积水、杂物，使用防滑地板；

床栏拉起（夜间及患者独自卧床时），床高调整至患者坐起时脚能平踏地面；

病房内物品固定放置（如床头柜、呼叫器、水杯），避免随意移动；

灯光亮度适宜（避免过暗或过亮导致眩光），夜间开启地灯（光线柔和，避免直射眼睛）；

在台阶、卫生间门口粘贴黄色防滑警示条（利用患者残存的周边视野对高对比度颜色的感知）。

家庭环境指导：

建议患者家中安装扶手（卫生间、走廊、床边）；

移除地面地毯（避免绊倒），在卫生间铺设防滑垫；

将常用物品（如水杯、药品）放在固定的“安全位置”（如床头柜第一层，患者可通过触摸定位）；

避免使用玻璃家具或透明物品（如玻璃水杯），改用颜色鲜艳的不透明容器。

2.辅助工具使用指导

为患者配备盲杖，并指导其正确使用方法：

握杖姿势：拇指在上，其余四指在下，杖尖向前下方倾斜约15°；

行走技巧：先伸出盲杖探测前方路面，确认无障碍物后再迈步；

上下台阶：用盲杖确认台阶高度和边缘，先试探第一步，再缓慢移动。

推荐使用语音提示设备（如智能手表、语音闹钟），帮助患者了解时间、提醒服药。

3.日常活动协助

协助患者熟悉病房环境：入院当日，护士陪同患者用手触摸病房内的家具、设备位置，并用语言描述（如“您的床头右侧是呼叫器，距离您的手30厘米”）；

患者下床、如厕、沐浴时，需有护士或家属全程陪同，避免独自行动；

指导患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或袜子行走。

（二）预防受伤的护理措施

1.温度感知指导

为患者配备水温计，指导其使用方法：将水温计放入水中，通过触摸水温计上的凸起刻度（如38℃、40℃）判断水温（患者可通过触觉感知刻度）；

提醒患者避免直接触摸热水瓶、微波炉等加热设备，如需使用，需家属协助；

病房内的热水瓶、热饭等物品放置在患者无法触及的位置，避免烫伤。

2.物品管理

病房内的尖锐物品（如剪刀、水果刀）统一收纳在抽屉内，上锁；

患者使用的餐具选择颜色鲜艳、边缘圆润的类型（如红色塑料碗、勺子），便于患者通过视觉残留或触觉识别；

输液架、氧气瓶等设备固定在床边，避免移动时碰撞。

3.安全提示

护士在接触患者时，需先发出声音（如“张阿姨，我是护士小李，现在来帮您翻身了”），避免突然触碰导致患者受惊；

告知患者及家属，在病房内行走时，避免携带松散的物品（如衣物、塑料袋），防止绊倒