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癫痫持续状态演练脚本

凌晨2:05，XX三甲医院急诊科抢救室，值班人员：急诊内科高年资主治医师张XX、N2级护士李XX、N1级护士王XX、急诊规培医师刘XX在岗，抢救设备（心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器）、急救药品（劳拉西泮、丙戊酸钠、丙泊酚等）处于备用状态，医工科、后勤保障人员备班待岗。

此时，急诊大厅传来家属的急迫呼喊：“医生！快救救我儿子！他抽得停不下来了！”护士李XX立即携带治疗盘（内含手电筒、压舌板、血氧饱和度仪）上前接诊，同时呼叫值班医师张XX。

第一阶段：接诊与初始评估（2:05-2:08）

模拟患者为32岁男性，既往有癫痫病史5年，自行停用丙戊酸钠3天，饮酒4小时后突发抽搐，被家属搀扶入抢救室时仍处于全身强直-阵挛发作状态：意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白色泡沫，四肢节律性抽搐，躯干强直，家属告知发作已持续约7分钟。

1.气道安全初始干预：护士李XX立即协助患者取侧卧位，用纱布包裹压舌板撑开口腔，清除残留分泌物及假牙，防止窒息；同时快速评估生命体征：心率135次/分，血氧饱和度88%，血压156/92mmHg，呼吸22次/分（节律不规则），体温37.8℃。

2.临床诊断确认：值班医师张XX到达床旁后，立即进行GCS评分（E1V1M4，总分6分），结合《2021中国成人癫痫持续状态诊断与治疗指南》中“全面性强直-阵挛发作持续5分钟以上，或反复发作、发作间期意识未完全恢复即可诊断癫痫持续状态”的标准，明确诊断：全面性强直-阵挛性癫痫持续状态，随即下达口头医嘱：“立即开通急诊绿色通道，启动癫痫持续状态紧急处置流程！”

3.家属沟通与知情同意：规培医师刘XX同步与家属沟通：“您好，患者目前诊断为癫痫持续状态，发作超过7分钟，随时可能出现窒息、呼吸衰竭、脑损伤甚至猝死，需要立即抢救，请您签署《急诊抢救知情同意书》，我们会尽全力救治。”家属（模拟）焦急签署文书，同时补充病史：“他昨天说药吃完了没去配，晚上还喝了半斤白酒……”刘XX详细记录并同步告知张医师。

第二阶段：紧急处置（2:08-2:15）

1.氧疗与气道维持：护士李XX为患者放置口咽通气管（防止舌后坠），给予4L/min鼻导管吸氧，5分钟后血氧饱和度升至94%；同时安抚家属：“请不要按压患者四肢，强行按压可能导致骨折，我们会规范处理。”

2.静脉通路建立与标本采集：护士王XX选择患者右侧肘正中静脉，用18G留置针建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液250ml（滴速30滴/分）维持通路通畅；同步采集血标本：血常规、血气分析、生化全项（电解质、肝肾功能、血糖）、心肌酶谱、丙戊酸钠血药浓度。

3.生命体征监测：护士李XX连接心电监护仪，设置报警阈值（心率50或140次/分，血压90/60或180/110mmHg，血氧90%），持续监测心电图、无创血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率；监护提示：窦性心动过速，心率138次/分，血氧95%，血压152/88mmHg。

4.初始抗癫痫药物治疗：张医师下达口头医嘱：“给予劳拉西泮4mg静脉推注，推注速度2mg/min！”护士李XX复述医嘱核对后缓慢推注，推注过程中持续观察患者呼吸变化；2:13推注完成后，患者抽搐逐渐停止，意识仍呈浅昏迷状态（呼之不应，刺痛有躲避）。

5.病情再评估与会诊启动：张医师再次评估患者：GCS评分E2V1M5（总分8分），生命体征趋于平稳，心率112次/分，血氧96%，血压140/82mmHg，呼吸16次/分；随即嘱咐刘XX：“立即联系神经内科值班医师会诊，申请床旁脑电图检查，同时开具急诊头颅CT申请单，排除颅内器质性病变。”

第三阶段：多学科协作与进阶处置（2:15-2:40）

1.神经内科会诊与药物调整：2:20，神经内科值班医师陈XX到达抢救室，查看病史及处置记录后，结合“自行停药+饮酒”诱因提出方案：“目前抽搐停止但意识未完全恢复，需静脉维持抗癫痫药物：给予丙戊酸钠注射剂1800mg（30mg/kg，患者体重60kg）静脉推注，速度不超过600mg/min，推注完成后以120mg/h（2mg/kg/h）持续泵入；床旁脑电图需监测亚临床癫痫发作，头颅CT排除颅内出血、肿瘤。”张医师确认医嘱，护士王XX执行推注并设置静脉泵。

2.麻醉科应急支援（呼吸抑制处置）：2:25，患者突发再次抽搐，监护提示血氧饱和度降至85%，呼吸频率降至9次/分（劳拉西泮推注后常见呼吸抑制不良反应）；张医师立即下达医嘱：“通知麻醉科紧急插管，准备球囊面罩通气！”护士李XX立即用球囊面罩给予10L/min加压通气，同时呼叫麻醉科：“麻醉科您好，急诊科抢救室癫痫持续状态患者出现呼吸抑制，需紧急气管插管！”2:28，麻醉科医师周XX到达，快速评估气道（Mallampati分级Ⅱ级），给予丙泊酚120mg