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骨关节炎流行病学与治疗进展2026

骨关节炎（OA）是全球最常见的肌肉骨骼疾病，致残率高。该病的临床管理目前主要以缓解症状为主，且现有治疗常为“一刀切”模式，未能充分考虑疾病的异质性。流行病学研究有助于识别危险因素，为预防和靶向干预提供依据。本文系统梳理了2024年4月至2025年3月期间发表的关键研究，旨在为OA的临床理解与管理提供最新洞见。

本研究发现，OA的全球负担持续加重，早发性OA比例上升，肥胖与关节损伤是主要驱动因素。身体成分（高脂肪量、低瘦体质量）及共病状态显著影响OA严重程度、功能转归及治疗选择。多数现有治疗干预，包括关节内注射（如皮质类固醇、透明质酸、干细胞）与药物治疗（如二甲双胍、甲氨蝶呤），疗效仍有限。然而，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽（Semaglutide）在合并肥胖的膝OA患者中显示出显著的减重与疼痛缓解作用，提示其通过减重可能具有疾病修饰潜力。过去一年的研究凸显了OA的复杂性及当前干预措施的局限性。未来需进一步探索以肥胖为靶点的治疗，并发展整合代谢、生物力学及心理社会因素的个体化治疗策略。

证据如何筛选？我们这样盘点年度关键研究

本研究为叙述性综述，MEDLINE数据库检索于2024年4月1日至2025年3月31日内发表的文献，限于涉及人类受试者的英文研究。重点关注观察性纵向研究、系统评价、荟萃分析及II-Ⅳ期随机对照试验（RCT）。去除重复文献后共筛选出1920篇记录，经标题、摘要及全文筛选，最终纳入41项研究，选择基于其临床重要性、质量、争议性及新颖性。

年度核心发现：风险因素更明晰，治疗瓶颈待突破

全球趋势：OA负担持续加重，早发趋势敲响警钟

全球OA疾病负担持续上升。2021年全球OA患病人数估计为6.065亿，年龄标化患病率较1990年增长9.0%。尤为值得关注的是早发性OA（发病年龄55岁）负担加剧，1990年至2019年间，其发病、患病及伤残损失寿命年（YLD）均翻倍，身体质量指数（BMI）的归因比例从9.4%升至15.29%。

共病影响：代谢异常与共病状态，深刻塑造OA病程与治疗选择

共病是影响OA病程的核心。一项瑞典全国性研究显示，OA患者归属严重共病轨迹的风险是对照组的3.8倍。多项研究证实，代谢异常与OA进展密切相关：糖尿病与膝OA患者8年内身体功能（如步速下降）的加速衰退独立相关；且代谢综合征与男性膝OA影像学进展风险增加相关（OR1.39，95%CI:1.08–1.79）[2]（表1）。共病也影响治疗模式，研究发现对非甾体抗炎药（NSAIDs）有禁忌或需慎用的新诊断OA患者，接受物理治疗的可能性更低，而接受阿片类药物的风险反而更高[3]（图1）。

表1：代谢综合征、糖尿病与膝关节影像学骨关节炎的关联

缩写说明：ROA-影像学骨关节炎，HDL-高密度脂蛋白，BP-血压。

数值：表示OR值（95%置信区间）。

模型1：校正了年龄、性别、吸烟、饮酒、教育程度、亚队列、基线K/L分级及影像学检查的时间间隔（月）。

模型2：模型1基础上额外校正了体重指数（BMI）。

图1：口服NSAIDs使用者与有/未使用禁忌/预防措施者之间的风险差异（即使用某种治疗方式的人群百分比差异）

身体成分：不只关乎体重！脂肪与肌肉的平衡是关键

研究同样重点聚焦身体成分的变化，特别是减重与肌肉减少症。一项针对髋OA患者的减重项目分析显示，体重每降低1%，髋部疼痛与日常活动受限评分分别改善0.54（95%CI:0.36–0.72）和0.56分（95%CI:0.38–0.74），呈现剂量－反应关系。然而，减重对男女身体成分影响不同，相比于女性，男性的基线体重、大腿肌内脂肪减少幅度（-783mm2，95%CI：-1061~-506）和肌肉收缩百分比增加幅度（-3.9%，95%CI：-6.5~-1.4）更大。此外，骨关节炎倡议研究（OAI）数据显示，即使无膝OA，侵蚀性手OA患者亦存在大腿肌内脂肪增加和收缩面积减少，提示OA与肌肉减少症存在系统性关联。中国健康与养老追踪调查（CHARLS）队列进一步证实，肌肉减少症患者发生膝OA的风险近乎翻倍（OR1.91）[4]（表2）。

风险全景：从关节损伤到结构异常，再到心理因素

在风险因素方面，关节损伤作用显著。数据显示，创伤后膝OA（PTOA）现影响超过21%的膝外伤患者，预计至2030年其患病率、发病率及医疗费用将大幅增长。一项大型系统评价证实膝损伤与影像学膝OA发病风险增加相关（OR2.67）[5]（表3）。前交叉韧带重建术后10年，13.6%的患者出现影像学OA，高BMI、使用异体移植物等是危险因素。一项前瞻性研究也指出，负重性休闲活动与膝OA发病风险增加相关（OR