痔疮的术前术后护理查房.docVIP

痔疮的术前术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于大便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。1周前上述症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，为进一步诊治收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛门指检：截石位3、7、11点处可触及柔软肿物，指套染血。肛门镜检查：可见齿状线上方黏膜充血、水肿，3、7、11点处黏膜呈半球形隆起，表面糜烂、出血。

辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能正常。心电图、胸片未见明显异常。

初步诊断：混合痔（Ⅲ期）。

二、术前护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：患者长期从事办公室工作，久坐时间较长，饮食偏辛辣，饮水量较少，排便习惯不规律，常有便秘。

家族史：家族中无类似疾病患者。

（二）身体状况评估

症状评估：患者主要表现为便血、肛门肿物脱出及肛门坠胀感。便血为鲜红色，量中等，无腹痛、腹泻等伴随症状。肿物脱出后需用手回纳，影响日常生活。

体征评估：肛门外观无明显异常，指检及肛门镜检查结果如前所述。

（三）心理社会评估

患者因长期受疾病困扰，对手术治疗存在一定的焦虑和恐惧，担心手术效果及术后恢复情况。同时，患者对疾病的相关知识了解较少，缺乏正确的自我护理方法。

三、术前护理措施

（一）心理护理

护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强其治疗信心。

（二）饮食护理

指导患者术前3天进食少渣、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，避免食用辛辣、刺激性食物及产气食物。

术前1天晚餐后禁食，术前6小时禁水，以保证肠道清洁，减少术中污染。

（三）肠道准备

术前1天遵医嘱给予患者口服缓泻剂，如聚乙二醇电解质散，以清洁肠道。

必要时进行清洁灌肠，确保肠道内无粪便残留。

（四）皮肤准备

术前1天协助患者进行肛周皮肤清洁，剃除肛周毛发，范围包括肛门周围及会阴部。

（五）术前检查及用药

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。

术前30分钟遵医嘱给予患者抗生素预防感染，如头孢呋辛钠。

四、手术过程

患者于入院第3天在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

五、术后护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：术后患者体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料清洁，无明显渗血、渗液。患者诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

排尿情况：患者术后出现排尿困难，考虑为麻醉及疼痛引起的膀胱括约肌痉挛。

（二）心理社会评估

患者术后因伤口疼痛及排尿困难，情绪较为烦躁，对术后恢复存在一定的担忧。

六、术后护理措施

（一）一般护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

密切观察患者生命体征变化，每小时测量1次，直至生命体征平稳。

保持病房安静、整洁，空气流通，温度适宜。

（二）伤口护理

术后24小时内密切观察伤口渗血情况，如渗血较多，及时报告医生处理。

术后第1天拆除肛门敷料，用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15-20分钟，以保持伤口清洁，促进血液循环。

坐浴后给予伤口换药，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。

（三）疼痛护理

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛评分≥4分，遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊；疼痛评分≥7分，给予肌肉注射止痛药，如哌替啶。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口，减轻疼痛。

转移患者注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（四）排尿护理

鼓励患者术后尽早自行排尿，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。

若患者排尿困难明显，遵医嘱给予导尿处理，留置导尿管期间注意保持尿道口清洁，防止感染。

（五）饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、果汁等，避免食用牛奶、豆浆等产气食物。

术后第1天可进食半流质饮食，如米粥、面条等，逐渐过渡到普食。

指导患者多进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘。

（六）排便护理

术后24小时内避免排便，防止伤口出血。

术后第1天可指导患者适当下床活动，促进肠道蠕动，预防便秘。

若患者出现便秘，遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，避免用力排便导致伤口裂开。

（七）并发症的观察与护理

出血：密切观察患者伤口渗血情况及生命体征变化，如出现