肿瘤患者存在的护理个案.docVIP

晚期肺癌合并重度营养不良患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴体重下降6个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无咯血，伴有活动后气促，近3个月体重下降约15kg。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约5.2cm×4.3cm，伴纵隔淋巴结肿大；支气管镜检查及病理活检确诊为肺腺癌（IV期）；基因检测提示EGFR基因突变（19外显子缺失）；实验室检查示白蛋白25g/L，前白蛋白0.12g/L，血红蛋白85g/L，体重指数（BMI）15.2kg/m2，符合重度营养不良诊断标准。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜干燥，弹性差，双下肢轻度凹陷性水肿。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。肺部听诊右肺上叶呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。

营养状况：患者近3个月进食量明显减少，每日主食约50g，蛋白质摄入不足20g，存在明显的厌食、早饱症状。营养风险筛查（NRS2002）评分5分，提示存在高营养风险。

心理状态：患者得知病情后情绪低落，对治疗缺乏信心，表现出焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差，夜间易醒。

社会支持：患者配偶健在，子女均在外地工作，主要由配偶照顾，经济状况一