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术后一级护理查房实践与规范护理查房

时间：2025年12月20日15:00

地点：外科病房302床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生陈亮

患者信息：患者男性，58岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于12月18日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天，目前生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡血性液体。

一、病情汇报

责任护士张敏：患者术后返回病房时神志清醒，生命体征稳定，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后6小时开始进食流质饮食，无恶心呕吐，今日已过渡至半流质饮食。伤口疼痛评分3分（NRS评分），遵医嘱给予口服止痛药后缓解。引流管固定良好，引流液量约50ml，颜色淡红，无浑浊。患者目前情绪稳定，对术后恢复情况表示满意，但对伤口愈合及饮食禁忌存在一定担忧。

实习护士王芳：补充汇报患者睡眠情况，夜间睡眠约6小时，未出现明显不适。今日晨间护理时，患者主动配合翻身、活动四肢，未诉头晕或乏力。

二、护理评估与问题分析

护士长李华：结合患者术后表现，目前主要护理问题包括：

疼痛管理：术后伤口疼痛可能影响患者活动及睡眠，需持续评估疼痛程度并调整干预措施。

引流管护理：确保引流管通畅，观察引流液性状，预防感染及管道脱落。

饮食指导：患者对饮食禁忌存在困惑，需明确术后饮食过渡原则，避免因饮食不当引发并发症。

心理支持：