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吸痰操作术后护理查房

一、查房目的

规范经口/经鼻吸痰术后的护理流程，明确术后观察重点及并发症预防措施。

分析本例患者吸痰术后出现的呼吸道黏膜损伤、低氧血症等问题的原因，优化护理干预方案。

提升护理团队对吸痰术后气道管理、病情动态监测的专业能力，降低术后不良事件发生率。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：72岁床号：呼吸内科3床住院号：2025110403

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染

现病史：

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。入院时神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。予无创呼吸机辅助通气（模式：S/T，IPAP18cmH?O，EPAP5cmH?O）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、平喘（沙丁胺醇雾化）等治疗。

吸痰操作情况：

入院后第2天（11月5日）10:00，患者痰液黏稠无法自行咳出，呼吸机气道压力升高至30cmH?O，SpO?降至82%。遵医嘱予经鼻盲插吸痰：选用12F吸痰管，吸痰前予纯氧通气2分钟，吸痰负压设置为40-53kPa（300-400mmHg），插入深度约25cm（至气管隆突上1cm），旋转退出时吸引，单次吸痰时间约15秒，共操作2次。吸痰过程中患者出现呛咳，SpO?最低降至76%，吸痰后予纯氧通气3分钟，SpO?回升至90%。吸出黄色黏稠痰约15ml，送痰培养。

术后病情变化：

吸痰后1小时，患者诉咽喉部疼痛，吞咽时明显；口腔黏膜可见2处直径约0.3cm的破损出血点；SpO?波动在88%-92%（呼吸机辅助通气下），双肺仍闻及散在湿啰音。16:00复查血气：pH7.31，PaO?58mmHg，PaCO?72mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

气道情况：

痰液：仍为黄色黏稠痰，量较前减少（约5ml/h），但患者自主排痰能力弱；

黏膜：口腔黏膜左侧颊部及咽喉部可见充血、破损，无活动性出血；气管插管（无），气道通畅性可，但吸痰后气道阻力较前轻度升高（22cmH?Ovs术前18cmH?O）。

呼吸功能：

呼吸频率：24次/分（术前28次/分）；

氧合状态：SpO?89%-92%（FiO?40%），较术前（吸痰前82%）改善，但未达目标值（≥93%）；

呼吸机参数：IPAP维持18cmH?O，EPAP5cmH?O，潮气量450-500ml（体重60kg，约7.5ml/kg）。

生命体征：

体温：37.8℃（术前38.1℃）；

心率：108次/分（术前115次/分）；

血压：145/85mmHg（术前152/90mmHg）；

意识：神志清楚，对答切题，GCS评分15分。

（二）心理-社会评估

患者因咽喉疼痛及气促感，情绪焦虑，反复询问“会不会又要吸痰”“是不是病情加重了”；家属对吸痰操作的安全性存在顾虑，担心“吸痰会伤气管”。

（三）风险评估

VTE风险：Caprini评分3分（高龄、卧床、肺部感染），已予气压治疗；

压疮风险：Braden评分12分（中度风险），予气垫床、每2小时翻身；

吸痰相关并发症风险：★★★（黏膜损伤已发生，低氧血症未完全纠正，痰液黏稠易再次堵塞气道）。

四、护理问题

根据评估结果，结合吸痰术后特点，确定以下护理问题：

气体交换受损：与痰液堵塞气道、吸痰术后短暂低氧血症、肺部感染有关。

急性疼痛：咽喉部及口腔黏膜损伤所致，疼痛评分（NRS）4分。

有感染加重的风险：与口腔黏膜破损、气道开放操作、痰液引流不畅有关。

焦虑：与术后不适及对病情的担忧有关。

知识缺乏：患者及家属对吸痰术后护理要点（如体位、排痰方法）不了解。

五、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理

气道湿化与痰液稀释：

予呼吸机加温湿化器（温度37℃，湿度100%），保持气道湿化；

遵医嘱予0.9%生理盐水2ml+氨溴索15mg气道内滴注，每6小时1次（滴注后予吸痰）；

每日饮水1500-2000ml（无心力衰竭禁忌），稀释痰液。

呼吸功能监测：

持续监测SpO?、呼吸频率、节律，每2小时记录1次；

每4小时评估气道压力、潮气量变化，若气道压力＞25cmH?O或SpO?＜90%持续5分钟，及时报告医生；

每日复查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数（如FiO?、IPAP）。

体位引流与胸部物理治疗：

抬高床头30°-45°，予半坐卧位，减少肺部淤血，改善通气；

每2小时协助翻身、叩背（扣背频率120-180次/分，避开肩胛骨、脊柱），促进痰液松动；

指导患者进行腹式呼吸训练（每次10-15分钟，每日3次），增强呼吸肌力量。

（二）针对“急性疼痛”的护理

黏膜