造口术后卧位护理个案.docVIP

直肠癌造口术后患者卧位护理个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，肠镜及病理检查确诊为低位直肠癌（T3N1M0）。完善术前评估后，于2025年10月12日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Miles术），术中于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处行乙状结肠单腔造口，造口黏膜红润完整，直径约2.5cm。术后转入外科ICU监护，生命体征平稳后于术后第2日转回普通病房。

二、术后卧位护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后第2日体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为6分（中度疼痛），疼痛部位集中于腹部切口及造口周围，变换体位时疼痛加剧。

造口及引流情况：造口黏膜红润，无出血、水肿；腹腔引流管引流出淡红色液体约150ml/日，尿管引流通畅，尿液清亮。

活动能力：因疼痛及对造口的顾虑，患者主动活动意愿低，卧床时多保持右侧卧位或平卧位，翻身需家属协助。

（二）心理及认知评估

患者对造口存在明显焦虑，担心卧位不当导致造口损伤或排泄物渗漏；

对术后卧位知识了解不足，误认为“术后必须绝对平卧”，拒绝护士协助翻身。

三、护理问题及目标

（一）主要护理问题

疼痛与卧位不适：与手术切口牵拉、造口周围组织张力增加有关。

造口损伤风险：