胶质瘤术后护理个案.docVIP

胶质瘤术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

入院时间：[具体日期]

主诉：头痛、呕吐伴右侧肢体无力1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

家族史：无特殊家族遗传病史。

入院诊断：

左侧额叶胶质瘤（WHOII级）

手术情况：

手术时间：[具体日期]

手术方式：左侧额叶胶质瘤切除术

术中情况：手术顺利，完整切除肿瘤组织，术中出血约[具体毫升数]，未输血。术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：

体温：术后第1天体温波动在37.5℃-38.2℃之间，考虑为术后吸收热。

血压：术后血压维持在120-130/70-80mmHg之间，平稳。

心率：心率维持在70-80次/分之间，节律整齐。

呼吸：呼吸平稳，频率18-20次/分，血氧饱和度98%-100%。

意识状态：

术后患者意识清醒，GCS评分15分。

神经系统功能：

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，肌张力正常。

语言功能：患者语言表达清晰，无失语。

伤口情况：

头部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、压痛。

引流情况：

术后留置头部引流管1根，引流液为淡血性液体，量约[具体毫升数]/24小时，引流管通畅，固定良好。