百度肛脓肿手术后护理个案.docVIP

肛周脓肿术后综合护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

职业：货车司机

主诉：肛周持续性疼痛伴发热3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现肛周胀痛，逐渐加重，伴发热（体温最高38.8℃），自行口服“头孢类抗生素”无缓解。1天前疼痛剧烈，坐卧难安，遂至我院急诊就诊。

既往史：无糖尿病、高血压等慢性病史，无肛周疾病史。

专科检查：肛周右侧距肛缘约2cm处可触及一约3cm×4cm的红肿硬结，触痛明显，有波动感，无破溃。直肠指检：直肠右侧壁饱满，压痛阳性，未触及明显肿物。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；C反应蛋白（CRP）120mg/L。

诊断：肛周脓肿（右侧低位）。

治疗方案：急诊行肛周脓肿切开引流术，术后留置引流条，予抗生素抗感染、止痛、换药等治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后第1天，患者诉切口处剧烈疼痛，VAS评分8分，排便时疼痛加剧（VAS评分10分），无法正常坐姿，需侧卧或俯卧。

切口情况：切口长约4cm，有少量血性渗出，引流条在位，周围皮肤红肿，无明显异味。

排便情况：患者因疼痛恐惧排便，术后48小时未排便，有明显便意但不敢用力。

体温：术后第1天体温37.8℃，第2天降至37.2℃，第3天恢复正常。

饮食与营养：患者因疼痛食欲差，每日进食量约为平时的1/3，