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剖宫产术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月18日

诊断：孕39周，G1P0，LOA，胎膜早破，继发性宫缩乏力，行子宫下段剖宫产术。

手术时间：2025年12月19日09:00-10:30

麻醉方式：腰硬联合麻醉

术中情况：手术顺利，娩出一活男婴，体重3500g，Apgar评分10分。术中出血约300ml，尿量200ml，生命体征平稳。

术后当日（12月19日）情况：

术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。

腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。留置导尿管通畅，尿色清，量约500ml。

术后6小时开始进食流质饮食，无恶心呕吐。

遵医嘱给予抗生素预防感染、缩宫素促进子宫收缩、补液等治疗。

术后第1日（12月20日）情况：

生命体征：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。

腹部切口疼痛评分（NRS）：3分，可忍受。

子宫收缩良好，宫底位于脐下2指，质硬，阴道出血量少，色暗红。

已拔除导尿管，自行排尿通畅，尿量正常。

饮食：半流质饮食，食欲尚可。

活动：可在床上翻身，床边坐起。

术后第2日（12月21日，查房当日）情况：

生命体征：T36.9℃，P76次/分，R17次/分，BP108/68mmHg。

腹部切口疼痛评分（NRS）：2分。

子宫收缩良好，宫底位于脐下3指，质硬，阴道出血量少。

饮食：普通饮食，排便1次，质软。

活动：可在室内缓慢行走。

母乳喂养：新生儿吸吮良好，乳汁分泌逐渐增多。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、低血压等异常。

切口情况：敷料干燥，无红肿热痛及渗液，愈合良好。

子宫复旧：宫底下降正常，宫缩良好，阴道出血少。

消化系统：胃肠功能恢复良好，已排气排便，无腹胀。

泌尿系统：排尿通畅，无尿频尿急尿痛。

乳房：无红肿硬结，乳汁分泌逐渐增多。

疼痛：切口疼痛明显减轻，可忍受。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者情绪稳定，对术后恢复情况满意。

角色适应：逐渐适应母亲角色，对新生儿护理表现出积极参与的态度。

知识掌握：对术后饮食、活动、母乳喂养等知识有一定了解，但对出院后自我护理及新生儿护理知识仍有需求。

（三）实验室及辅助检查

血常规：WBC9.5×10?/L，Hb105g/L，PLT220×10?/L（术后第1日复查）。

尿常规：正常。

切口换药时观察：切口愈合良好，无红肿。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

评估疼痛程度，指导患者正确使用疼痛评分工具。

协助患者取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

必要时遵医嘱给予止痛药物。

保持环境安静，减少刺激。

（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者无感染征象，体温正常，切口愈合良好。

护理措施：

严格执行无菌操作，尤其是在进行切口换药、导尿等操作时。

保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿热痛及渗液。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到自然冲洗尿路的目的。

遵医嘱按时给予抗生素治疗。

监测体温变化，每日4次。

指导患者注意个人卫生，勤换会阴垫，保持外阴清洁。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及新生儿护理的相关知识

护理目标：患者能掌握术后康复及新生儿护理的相关知识，并能正确实施。

护理措施：

饮食指导：讲解术后饮食过渡的原则，鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合和乳汁分泌。

活动指导：讲解早期活动的重要性，指导患者循序渐进地增加活动量，如从床上翻身、坐起、床边站立到室内行走，避免剧烈运动。

母乳喂养指导：

指导正确的哺乳姿势（如摇篮式、橄榄球式、交叉式）和含接姿势（婴儿嘴巴张大，含住乳头及大部分乳晕）。

讲解按需哺乳的重要性，一般每2-3小时哺乳一次，每次15-20分钟。

指导如何判断新生儿是否吃饱（如新生儿表情满足、安静入睡，每日排尿6-8次，排便2-4次）。

指导乳房护理，如哺乳前后用温水清洗乳头，避免乳头皲裂。

新生儿护理指导：

指导新生儿脐部护理：每日用75%酒精消毒脐部2次，保持脐部干燥，避免尿液污染。

指导新生儿皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等皱褶处。

指导新生儿喂养后拍嗝的方法，预防吐奶。

出院指导：

告知患者出院后注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。

指导患者观察切口愈合情况，如出现红肿、渗液、发热等异常及时就医。

告知患者产后42天需返院复查。

指导患者采取有效的避孕措施，如避孕套，避免短期内