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眉眼手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

入院时间：2025年12月20日

主诉：双侧上睑皮肤松弛伴眉形下垂5年，影响外观及视野。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧上睑皮肤松弛，逐渐加重，伴眉形下垂，遮挡部分视野，影响日常生活及社交。为改善外观及功能，于2025年12月21日在全麻下行双侧上睑皮肤松弛矫正术+眉提升术。术后安返病房，生命体征平稳。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

否认手术史及外伤史。

术前评估：

视力：双眼裸眼视力均为1.0。

眼部检查：双侧上睑皮肤松弛，遮盖睑缘约2mm，眉峰下垂约3mm，睑裂高度正常，眼球运动无受限，结膜无充血，角膜透明。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

意识：清醒，精神状态良好。

（二）伤口情况

敷料：双侧上睑及眉部敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

切口：切口位于上睑重睑线及眉上缘，长度约2-3cm，缝合整齐，无红肿、渗血。

肿胀：双侧眼睑及眉部轻度肿胀，上睑肿胀较明显，睁眼时略有沉重感。

疼痛：患者诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。

（三）眼部功能

视力：双眼视力均为1.0，无视力下降。

眼球运动：眼球向各方向运动正常，无受限。

眼睑闭合：眼睑闭合良好，无睑裂闭合不全。

分泌物：结膜囊内少量透明分泌物，无脓性分泌物。

（四）心理状态

患者对手术效果较满意，情绪稳定，无焦虑、抑郁等不良情绪。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

护理措施：

体位护理：指导患者取半卧位，头部抬高30°-45°，以减轻眼部肿胀及疼痛。

冷敷：术后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、肿胀及疼痛。

药物护理：遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应。

心理护理：与患者沟通，解释疼痛原因及缓解方法，减轻其紧张情绪。

（二）有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关

护理目标：患者伤口无感染，切口愈合良好。

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，每日观察伤口情况，如发现渗血、渗液及时报告医生处理。

眼部护理：指导患者用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼部分泌物，每日2-3次，避免用手揉眼。

药物护理：遵医嘱给予抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）滴眼，每日4次，预防感染。

环境护理：保持病房清洁安静，空气流通，温度适宜，避免患者接触烟尘、花粉等刺激性物质。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理目标：患者掌握术后康复及自我护理知识，能正确进行自我护理。

护理措施：

健康教育：向患者及家属讲解术后注意事项，包括饮食、休息、伤口护理、眼部功能锻炼等。

饮食指导：指导患者术后饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素及蛋白质的食物，促进伤口愈合。

休息指导：指导患者术后2周内避免剧烈运动，避免长时间低头、弯腰，保证充足睡眠，每日睡眠不少于8小时。

眼部功能锻炼：指导患者术后第2天开始进行睁眼、闭眼练习，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进眼部血液循环，减轻肿胀，防止粘连。

（四）焦虑：与担心手术效果及恢复时间有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

护理措施：

心理支持：与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答其疑问，给予心理安慰及支持。

信息提供：向患者介绍手术成功案例，讲解术后恢复过程及预期效果，增强其信心。

家属配合：鼓励家属多陪伴患者，给予关心及支持，共同帮助患者度过恢复期。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者诉伤口疼痛明显减轻，VAS评分1分，无需服用止痛药。

（二）伤口愈合良好

双侧上睑及眉部敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

切口无红肿、渗血，愈合良好。

眼睑及眉部肿胀明显减轻，睁眼时沉重感消失。

（三）眼部功能正常

双眼视力均为1.0，无视力下降。

眼球运动正常，眼睑闭合良好。

结膜无充血，角膜透明，无感染迹象。

（四）患者掌握自我护理知识

患者能正确进行眼部清洁、功能锻炼及饮食、休息调整。

患者能复述术后注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口清洁等。

（五）焦虑情绪缓解

患者情绪稳定，对手术效果满意，能积极配合治疗及护理。

五、出院指导

（一）伤口护理

术后7天拆线，拆线前伤口避免沾水，保持清洁干燥。

拆线后可涂抹抗瘢痕药物（如硅酮凝胶），每日2次，持续3-6个月，以预防瘢痕增生。

避免用手揉眼，防止伤口裂开或感染。

（二）眼部功能锻炼

继续进行睁眼、闭眼练习，每日3-4次，每次10-15分钟，逐渐增加锻炼时间及强度。

术后1个月内避免长时间看电视、电脑、手机等，防止眼部疲