脑梗死眩晕的护理个案.docVIP

脑梗死伴眩晕症状患者的个案护理报告

一、病例基本资料

患者男性，68岁，因“突发眩晕伴右侧肢体无力2小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5g/次，3次/日），空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L。否认吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眩晕症状：患者自述“天旋地转”，不敢睁眼，头部转动时症状加重，伴恶心、未呕吐。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分5分（意识水平1分，凝视1分，面瘫1分，肢体运动2分）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死；头颅MRI+DWI示左侧大脑中动脉供血区新发梗死灶；颈部血管超声示左侧颈内动脉斑块形成（狭窄率约30%）；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；随机血糖10.2mmol/L。

诊断：1.急性缺血性脑卒中（左侧基底节区，大动脉粥样硬化型）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

眩晕程度：采用眩晕障碍量表（DHI）评估，患者得分65分（中度障碍），主要表现为体位改变时眩