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角膜溃疡护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：女

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右眼疼痛、畏光、视力下降3天。

既往史：糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；否认高血压、心脏病史；无眼部手术史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右眼疼痛，伴畏光、流泪，自行使用“氯霉素滴眼液”症状无缓解，且视力逐渐下降，遂来我院眼科就诊。

入院检查：

视力：右眼手动/眼前，左眼0.8。

眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。

裂隙灯检查：右眼结膜混合充血，角膜中央可见一约4mm×5mm灰白色浸润灶，边界不清，表面粗糙，荧光素钠染色阳性，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血糖（随机）12.5mmol/L；角膜刮片及细菌培养结果待回报。

初步诊断：右眼细菌性角膜溃疡（糖尿病相关性）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

眼部症状：右眼剧烈疼痛（VAS评分8分），畏光、流泪明显，眼睑痉挛，视力严重下降。

全身状况：患者精神萎靡，食欲减退，因疼痛夜间睡眠差；血糖控制不佳，存在糖尿病酮症酸中毒风险。

（二）心理社会评估

患者因视力突然下降、担心失明而焦虑不安，对治疗效果持怀疑态度；家属对疾病认知不足，存在过度担忧情绪。

（三）疾病风险评估