股骨头骨折术后护理个案.docVIP

股骨头骨折术后护理个案报告

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在家中不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属送至我院急诊，X线检查示：右侧股骨头缺血性坏死伴骨折（GardenIV型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时生命体征平稳，右下肢呈屈曲、内收、外旋畸形，右髋部压痛明显，纵向叩击痛阳性，右下肢短缩约2cm。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。手术过程顺利，术后安返病房，予以心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、抗凝等对症支持治疗。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

保持患肢外展中立位（外展15°~30°），穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。

翻身时需在医护人员指导下进行，轴向翻身，翻身角度不超过45°，避免压迫手术切口及假体。

术后早期可适当抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每4小时1次，直至术后3天。

切口及引流观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，术后24~48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。

患肢血运观察：密切观察患肢皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度及足背动脉搏动情况，若出现皮肤苍白、温度降低、感觉麻木、肿胀明显或足背动脉搏动减弱/消失，应及时报告医生处理。

并发症观察：重点观察有无下肢深静脉血栓（DVT）、肺部感染、泌尿系统感染、假体脱位等并发症的发生。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每4小时评估1次，直至疼痛缓解。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如盐酸曲马多）镇痛，观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力；采用冷敷、热敷（术后48小时后）等物理方法缓解疼痛。

体位调整：保持舒适体位，避免患肢受压，减轻疼痛。

（四）康复训练

术后康复训练应遵循循序渐进、个体化的原则，在医护人员指导下进行。

术后1~3天：

踝关节背伸、跖屈运动：每个动作保持5秒，重复10~20次/组，每日3~4组。

股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持5秒，放松2秒，重复10~20次/组，每日3~4组。

臀肌收缩训练：患者仰卧位，收缩臀部肌肉，保持5秒，放松2秒，重复10~20次/组，每日3~4组。

术后4~7天：

直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°左右，保持5秒，缓慢放下，重复10~20次/组，每日3~4组。

髋关节屈伸训练：在医护人员协助下，患者仰卧位，缓慢屈曲髋关节至90°以内，保持5秒，缓慢伸直，重复10~20次/组，每日2~3组。

床边坐起训练：患者健侧卧位，用健侧手臂支撑身体坐起，双腿垂于床边，适应后再缓慢站起。

术后2~4周：

站立平衡训练：患者双手扶床栏或助行器站立，逐渐增加站立时间，从5分钟开始，逐渐延长至30分钟。

步行训练：使用助行器或双拐进行步行训练，初始阶段患肢不负重，逐渐过渡到部分负重，最后完全负重。

上下楼梯训练：遵循“健侧先上，患侧先下”的原则，逐步练习上下楼梯。

术后1~3个月：

继续加强髋关节活动度训练，如髋关节外展、内收、旋转等。

进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，逐渐恢复独立生活能力。

避免剧烈运动及重体力劳动，防止假体松动或脱位。

（五）并发症预防及护理

下肢深静脉血栓（DVT）：

遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素钙），观察有无出血倾向。

鼓励患者早期进行踝关节背伸、跖屈及股四头肌等长收缩训练，促进血液循环。

密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，定期监测D-二聚体。

肺部感染：

指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背1次。

必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

保持室内空气流通，定期消毒。

泌尿系统感染：

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

保持尿道口清洁，女性患者每日用温水清洗会阴部2次。

留置导尿管期间，定期更换导尿管及尿袋，严格无菌操作。

假体脱位：

加强体位管理，避免髋关节内收、内旋及过度屈曲。

指导患者正确翻身、坐起、站立及行走，避免剧烈运动。

如出现髋关节疼痛、活动受限、肢体短缩等症状，应警惕假体脱位，及时报告医生处理。

（六）饮食护理

术后早期给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥、面条