儿科急诊患儿的护理个案.docVIP

一例急性喉炎合并喉梗阻患儿的急诊护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，2岁6个月，体重12kg。因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽4小时，呼吸困难1小时”于2025年10月15日20:30急诊入院。

既往史：既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

入院查体：T39.2℃，P145次/分，R40次/分，SpO?92%（未吸氧）。神志清楚，烦躁不安，面色略发绀，吸气性呼吸困难，可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），声音嘶哑，犬吠样咳嗽频繁，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音，心腹查体未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）28mg/L。喉镜检查提示喉部黏膜充血水肿，声门裂狭窄约1/3。

初步诊断：急性感染性喉炎（重度）、Ⅱ度喉梗阻。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患儿存在吸气性呼吸困难，呼吸频率增快（40次/分），伴喉鸣及三凹征，SpO?波动于90%~93%（未吸氧），提示气体交换受损。

体温状态：高热（T39.2℃），易导致代谢率增加、耗氧量升高，加重心肺负担。

营养与液体平衡：因呼吸困难及烦躁，患儿拒食，入院前4小时未进食水，存在脱水风险。

（二）心理社会评估

患儿因呼吸困难及环境陌生表现为极度烦躁、哭闹，家长（父母）焦虑明显，反复询问病情严重程度及预后，对治疗护理措施存在紧张情绪。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与喉部黏膜充血水肿导致气道狭窄有关。

体温过高：与感染引起的炎症反应有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重及对疾病认知不足有关。

有体液不足的危险：与高热、摄入不足及呼吸增快导致水分丢失增加有关。

（二）护理目标

患儿呼吸困难缓解，三凹征消失，SpO?维持在95%以上。

患儿体温在24小时内降至38℃以下，48小时内恢复正常。

家长焦虑情绪减轻，能配合治疗护理。

患儿保持充足液体摄入，尿量正常（1ml/kg/h），皮肤弹性良好。

四、护理措施

（一）急救与病情监测

保持气道通畅

体位管理：立即给予半坐卧位，抬高床头30°~45°，减少回心血量，减轻喉部水肿对气道的压迫。

吸氧护理：给予面罩吸氧，氧流量3~4L/min，维持SpO?≥95%。密切观察氧疗效果，避免氧中毒（如烦躁、面色苍白等）。

气道湿化：通过氧疗装置连接湿化瓶（加入温生理盐水），保持气道湿润，减轻黏膜干燥及刺激。

用药护理

糖皮质激素：遵医嘱立即静脉注射地塞米松0.3mg/kg（3.6mg），之后每6小时雾化吸入布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇2.5mg，以快速减轻喉部水肿。观察患儿有无烦躁、面色潮红等不良反应。

抗生素：静脉滴注头孢曲松钠（50mg/kg，即0.6g），每日1次，严格遵医嘱控制滴速，观察有无皮疹、腹泻等过敏或胃肠道反应。

退热药物：当体温≥38.5℃时，给予布洛芬混悬液（5~10mg/kg，即3~6ml）口服，或对乙酰氨基酚栓剂（15mg/kg）直肠给药，用药后30分钟复测体温并记录。

病情监测

生命体征监测：持续心电监护，每15~30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?，重点观察呼吸频率、节律、深度及三凹征变化，若出现呼吸费力加重、SpO?持续下降（90%），提示喉梗阻进展，需立即报告医生。

意识与面色观察：若患儿由烦躁转为嗜睡、面色苍白或发绀加重，可能为缺氧加重或脑水肿先兆，需紧急处理。

记录出入量：准确记录24小时液体入量（静脉输液+口服）及尿量，评估脱水程度。

（二）症状护理

发热护理

物理降温：体温≥38.5℃时，在药物降温基础上，给予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（婴幼儿皮肤娇嫩易吸收中毒）。

环境调节：保持病室温度22℃~24℃，湿度50%~60%，减少衣物覆盖，利于散热。

口腔护理：高热时唾液分泌减少，易发生口腔黏膜干燥，每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，保持口腔湿润。

饮食与液体护理

液体补充：遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖氯化钠注射液），按60~80ml/kg/d计算补液量，控制滴速（婴幼儿20~30滴/分），避免过快加重心脏负担。

喂养指导：待呼吸困难缓解、患儿安静后，给予温凉流质饮食（如母乳、配方奶、米汤），少量多次喂养，避免过烫或刺激性食物刺激喉部。若患儿仍拒食，可通过鼻饲管补充营养（需医生评估）。

（三）心理护理与健康教育

患儿安抚

保持病室安静，避免强光、噪音刺激，护理操作集中进行，减少对患儿的打扰。

允许家长陪伴，通过轻拍、抚摸等方式安抚患儿，必要时遵医嘱给予镇静剂（如苯巴比妥钠），避免因哭闹加重缺氧。

家长支持

病情沟通：用通俗易懂的语言向家长解释急性喉炎的病因、进展及治疗措施（如激素的作用是减轻水肿而非“副作用大”），缓解其焦虑。

护理指导：教