过敏性紫癜护理诊断及个案.docVIP

过敏性紫癜个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患儿，男，8岁，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。

主诉：3天前无明显诱因出现双下肢对称性紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，无瘙痒；1天前出现阵发性脐周疼痛，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，非喷射性。

既往史：既往体健，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。神志清楚，精神可，双下肢可见散在紫红色丘疹，部分融合成片，呈对称性分布，以踝部、小腿伸侧为主，压之不褪色。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。关节无肿胀、压痛，活动自如。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N68%，L28%，Hb125g/L，PLT256×10?/L；尿常规：蛋白（-），潜血（-）；粪常规：潜血（+）；凝血功能正常；过敏原检测：牛奶、鸡蛋弱阳性。

诊断：过敏性紫癜（混合型：皮肤型+腹型）。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤黏膜：双下肢皮疹分布范围、颜色、形态，有无新出皮疹及破溃。

消化系统：腹痛部位、性质、持续时间，呕吐物性质及量，有无便血。

关节症状：有无关节肿胀、疼痛及活动受限。

泌尿系统：有无水肿、尿量减少，监测尿常规变化。

（二）心理社会评估

患儿因皮疹及腹痛产生恐惧、焦虑情绪，家长对疾病认知不足，担心预后及复发风险。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与血管炎导致皮肤紫癜有关。

疼痛：与肠道黏膜血管炎及关节受累有关。

有体液不足的危险：与呕吐、腹痛导致进食减少有关。

焦虑：与疾病反复及家长担忧有关。

知识缺乏：家长对疾病护理及预防复发知识不足。

四、护理措施

（一）皮肤护理

环境与体位：保持病室整洁，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）。嘱患儿卧床休息，避免搔抓皮疹，穿宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦。

皮疹观察：每日观察皮疹的部位、颜色、形态及数量变化，记录新出皮疹时间及消退情况。若皮疹增多、颜色加深或出现破溃，及时报告医生。

皮肤清洁：用温水轻柔清洁皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性物品，保持皮肤干燥。

避免诱因：指导家长避免患儿接触过敏原（如牛奶、鸡蛋），避免进食辛辣、刺激性食物，防止皮疹加重。

（二）疼痛护理

腹痛护理：

卧床休息，取屈膝卧位，减少胃肠蠕动。

遵医嘱给予山莨菪碱（654-2）解痉止痛，观察用药后腹痛缓解情况。

饮食调整：急性期给予清淡、易消化流质或半流质饮食（如米汤、稀粥），避免生冷、坚硬食物，待腹痛缓解后逐渐过渡至软食。

密切观察腹痛性质、部位及伴随症状，若出现持续性剧烈腹痛、呕吐频繁或便血，警惕肠套叠、肠穿孔等并发症。

关节疼痛护理：若出现关节肿胀、疼痛，嘱患儿减少活动，抬高患肢，局部热敷缓解疼痛，避免关节受压。

（三）体液平衡维护

饮食管理：根据病情调整饮食，呕吐频繁时暂禁食，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。

出入量监测：记录24小时出入量，观察尿量、尿色变化，监测尿常规及肾功能。

（四）心理护理

患儿安抚：通过讲故事、玩玩具等方式转移注意力，减轻恐惧情绪，鼓励患儿表达感受。

家长沟通：耐心解释疾病特点、治疗方案及预后，告知过敏性紫癜为自限性疾病，多数预后良好，缓解家长焦虑。

（五）用药护理

糖皮质激素：遵医嘱给予泼尼松口服，指导家长按时按量服药，不可自行减量或停药。观察药物副作用，如库欣综合征、胃肠道反应等，必要时给予胃黏膜保护剂。

抗过敏药物：口服氯雷他定，观察有无嗜睡、口干等不良反应。

抗凝治疗：若出现肾脏受累，遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，注意观察注射部位有无出血倾向。

（六）并发症预防与护理

消化道出血：密切观察呕吐物、粪便颜色，监测血红蛋白变化，若出现黑便或呕血，立即禁食，遵医嘱给予止血药物（如维生素K?、止血敏）。

紫癜性肾炎：定期复查尿常规、尿蛋白定量，若出现蛋白尿、血尿，遵医嘱调整治疗方案，限制钠盐摄入，避免剧烈运动。

感染：保持病室空气流通，严格无菌操作，避免交叉感染。

五、护理效果评价

皮肤状况：住院7天后，双下肢皮疹逐渐消退，无新出皮疹及皮肤破溃。

疼痛缓解：腹痛消失，未再出现呕吐、便血，饮食恢复正常。

心理状态：患儿情绪稳定，家长对疾病认知提高，能配合治疗及护理。

并发症预防：住院期间未发生消化道出血、紫癜性肾炎等并发症。

六、出院指导

饮食指导：避免食用已知过敏原（牛奶、鸡蛋），忌辛辣、刺激性食物，逐渐添加新食物时注意观察有无皮疹、腹痛等不适。

活动与休息：出院后1-2周内避免剧烈运动，保证充足睡眠，增强机体抵抗力。

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，穿宽松衣物，防止皮肤损伤。

病情监测：定期复查尿常规（每周1次，连续3个月），若出现皮疹复发、腹痛、关节痛或尿量减少，及时就医。

预防复发：避免