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尿潴留患者留置导尿及尿袋护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月10日

入院诊断：1.良性前列腺增生伴急性尿潴留；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危）

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史10年，胰岛素皮下注射治疗；无手术史、药物过敏史。

主诉：下腹部胀痛伴排尿困难12小时，无法自行排尿8小时。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者入院时表情痛苦，下腹部膨隆，叩诊呈浊音，膀胱区压痛明显。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅。

辅助检查：

尿常规：白细胞（+），红细胞（+），尿糖（++）；

血糖：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L；

泌尿系超声：前列腺大小约5.2cm×4.5cm×3.8cm，膀胱残余尿量约650ml，未见结石或肿瘤。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。

（二）心理与社会评估

患者因排尿困难反复就医，存在焦虑情绪，担心留置导尿影响生活质量。家属对疾病认知不足，缺乏护理知识。患者为退休教师，家庭支持系统良好，经济状况稳定。

（三）风险评估

感染风险：老年男性、糖尿病史、留置导尿为尿路感染高危因素；

皮肤损伤风险：长期卧床（预期术后需卧床2-3天）可能导致压力性损伤；

管道滑脱风险：患者意识清楚但活动时可能牵拉导尿管；

血糖控制不佳风险：应激状态下血糖波动可能加重感染。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

排尿形态异常：与前列腺增生导致尿路梗阻、尿潴留有关。

疼痛：与膀胱过度充盈、导尿管刺激有关。

有感染的风险：与留置导尿、糖尿病、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与排尿困难、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏留置导尿自我护理及前列腺增生疾病管理知识。

四、护理措施

（一）紧急处理与排尿功能恢复护理

留置导尿操作：严格遵循无菌原则，选择16F三腔气囊导尿管。插管时动作轻柔，见尿后再插入5-7cm，向气囊注入10ml生理盐水固定。首次放尿不超过500ml，间隔30分钟后再放尿至膀胱空虚，避免膀胱内压骤降引起出血或休克。

膀胱冲洗护理：遵医嘱予0.9%生理盐水500ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗，每日2次。冲洗时控制速度（80-100滴/分），观察冲洗液颜色、性状，如出现血性液体立即减慢速度并报告医生。

排尿功能训练：留置导尿3天后开始夹闭尿管，每2-3小时开放1次，模拟正常排尿反射。同时指导患者进行盆底肌训练（收缩肛门动作，每次10秒，连续10次，每日3组），促进膀胱功能恢复。

（二）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，必要时4-6小时重复使用（24小时不超过200mg），缓解膀胱痉挛及疼痛。

非药物干预：

热敷膀胱区：用40℃温水毛巾热敷下腹部，每次15-20分钟，每日2次，减轻肌肉紧张；

体位舒适：协助患者取半卧位，避免膀胱受压；

分散注意力：通过听音乐、与家属聊天等方式转移疼痛注意力。

（三）感染预防护理

尿管及尿袋护理：

保持尿管通畅，避免扭曲、受压，每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口及导尿管近端2cm，每日更换集尿袋1次；

集尿袋位置低于膀胱水平，避免尿液反流；

观察尿液颜色、性状及量，如出现浑浊、异味或血尿，及时送检尿常规及尿培养。

血糖控制：

遵医嘱调整胰岛素剂量，餐前30分钟皮下注射门冬胰岛素，监测空腹及三餐后2小时血糖，目标血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L；

饮食指导：低糖、低脂、高纤维饮食，每日碳水化合物摄入量控制在200-250g，避免高糖水果及甜食。

基础护理：保持外阴清洁干燥，每日擦浴1次；鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml（分6-8次饮用），以稀释尿液、减少细菌滋生。

（四）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通2次，耐心倾听其诉求，解释尿潴留的病因、导尿的必要性及预后，减轻焦虑情绪；

成功案例分享：介绍同类患者康复案例，增强其治疗信心；

家属参与：指导家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理计划制定。

（五）健康教育

疾病知识教育：采用图文手册讲解前列腺增生的病因、症状及治疗方案，强调定期复查的重要性（建议每6个月复查泌尿系超声及PSA）；

导尿管自我护理：

活动时避免牵拉尿管，穿宽松内裤，防止尿管脱出；

保持尿袋低于耻骨联合，避免尿液反流；

如出现尿管堵塞、尿液浑浊、发热等情况，及时就医；

生活方式指导：

避免久坐、憋尿，每日进行适当活动（如散步30分钟）；

饮食清淡，减少辛辣刺激性食物摄入；

控制体重，规律监测血压、血糖，遵医嘱服药。

五、护理效果评价

（一）短期效果（住院期间）

排尿功能恢复：留置导尿后第2天，