尿毒症手臂护理个案.docVIP

尿毒症患者手臂护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”病史15年，逐渐进展为慢性肾功能衰竭尿毒症期，已规律血液透析治疗3年。目前每周透析3次，每次4小时，采用左前臂自体动静脉内瘘作为血管通路。患者既往有高血压病史20年，血压控制尚可；糖尿病病史10年，血糖控制一般。此次因“左前臂内瘘处红肿、疼痛伴渗液3天”入院。

二、护理评估

（一）健康史评估

疾病史：慢性肾小球肾炎病史长，肾功能逐渐恶化，最终发展为尿毒症。长期的肾脏疾病导致体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

透析史：规律血液透析3年，内瘘使用频繁，增加了内瘘相关并发症的风险。

既往史：高血压和糖尿病病史，这两种疾病都可能影响血管的弹性和功能，对动静脉内瘘的维护不利。

（二）身体评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态欠佳，面色苍白，有贫血貌。体温37.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

手臂情况：左前臂内瘘处皮肤红肿，范围约3cm×4cm，局部皮温升高，触痛明显，有少量淡黄色渗液。内瘘震颤减弱，听诊血管杂音较前减弱。右前臂无特殊异常。

（三）心理社会评估

患者因长期患病和透析治疗，心理压力较大，对疾病的预后感到担忧。此次内瘘出现问题，担心影响透析效果，情绪较为焦虑。家属对患者的病情也十分关心，但缺乏相关的护理知识。

三、护理问题

有感染的危险：与内瘘处皮肤破损、细菌入侵有关。

疼痛：与内瘘处炎症反应有关。

焦虑：与担心内瘘功能及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏内瘘自我护理的相关知识。

四、护理目标

患者内瘘处感染得到控制，红肿、疼痛消退，渗液停止。

患者疼痛缓解，舒适度提高。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握内瘘自我护理的知识和技能。

五、护理措施

（一）感染预防与控制

局部护理

每日用碘伏消毒内瘘处皮肤2次，消毒范围以穿刺点为中心，直径不少于5cm。消毒后用无菌纱布覆盖，保持敷料清洁干燥。

观察内瘘处皮肤情况，如发现红肿、疼痛加剧或渗液增多，及时报告医生处理。

避免在内瘘侧手臂进行抽血、输液、测量血压等操作，防止内瘘损伤和感染。

全身护理

遵医嘱使用抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以促进体内代谢废物的排出，减少感染的机会。

加强营养支持，指导患者摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，患者疼痛评分为6分。

缓解疼痛措施

指导患者取舒适体位，避免压迫内瘘侧手臂。

遵医嘱给予止痛药，如布洛芬缓释胶囊，观察药物的止痛效果。

可采用局部冷敷的方法缓解疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。冷敷时间每次15-20分钟，每日3-4次。

（三）心理护理

沟通交流：护士经常与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其焦虑的原因。向患者解释内瘘感染的原因、治疗方法和预后，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻其心理负担。

心理支持：鼓励患者表达自己的情绪，给予心理上的安慰和支持。向患者介绍成功的病例，增强其治疗的信心。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持。同时，向家属讲解疾病的相关知识和护理方法，让家属能更好地协助患者进行护理。

（四）健康指导

内瘘自我护理知识

告知患者内瘘的重要性，让患者认识到保护内瘘的必要性。

指导患者每日检查内瘘情况，包括观察内瘘处皮肤有无红肿、疼痛、渗液等，触摸内瘘有无震颤，听诊有无血管杂音。如发现异常，及时就医。

教会患者正确的内瘘护理方法，如保持内瘘处皮肤清洁干燥，避免搔抓、碰撞内瘘。透析后24小时内避免内瘘侧手臂接触水，防止感染。

饮食指导

指导患者合理饮食，控制蛋白质、盐和水分的摄入。对于尿毒症患者，蛋白质的摄入量应根据肾功能情况进行调整，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。盐的摄入量应控制在3g/d以下，避免食用腌制食品。水分的摄入量应根据尿量和透析超滤量进行调整，一般为前一日尿量加500ml。

鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质，保持大便通畅。

生活指导

指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免劳累。

适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动，防止内瘘损伤。

注意保暖，避免受凉，预防感冒等感染性疾病的发生。

六、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的病情得到了有效的控制。内瘘处红肿、疼痛消退，渗液停止，内瘘震颤和血管杂音恢复正常。患者的疼痛明显缓解，焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。患者及家属掌握了内瘘自我护理的知识和技能，能够正确进行内瘘的日常护理。

七、讨论

动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析的重要血管通路，其功能的好坏