回肠造瘘术后患者的护理个案.docVIP

回肠造瘘术后患者的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，因“反复腹痛伴便血3个月”入院。入院诊断为“乙状结肠癌伴肠梗阻”，于2025年10月15日在全麻下行“乙状结肠癌根治术+末端回肠造瘘术”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况

手术历时2小时30分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及回肠造瘘袋。造瘘口位于右下腹麦氏点上方2cm处，直径约2.5cm，黏膜呈粉红色，血运良好，无水肿、缺血或坏死表现。

术后初期病情

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。胃肠减压管引流出淡绿色胃液约200ml，腹腔引流管引流出少量淡血性液体，导尿管引流通畅，尿液清亮。患者主诉切口疼痛，VAS评分6分，遵医嘱给予吗啡镇痛后缓解。造瘘口未排便，周围皮肤完整。

二、护理问题与护理措施

（一）造瘘口功能恢复与并发症预防

造瘘口观察与评估

频率与内容：术后前3天每2小时观察造瘘口颜色、血运、水肿情况及有无分泌物，记录造瘘口排便时间及性状。术后第2天下午，造瘘口开始排出少量淡黄色稀便，提示肠道功能开始恢复。

异常处理：若发现造瘘口黏膜苍白、发紫或发黑，提示血运障碍，需立即报告医生。本例患者造瘘口黏膜持续呈粉红色，血运良好，未出现缺血表现。

造瘘袋选择与更换

造瘘袋类型：根据造瘘口位置、大小及患者活动需求，选择一件式透明造瘘袋（直径3cm），便于观察排便情况。术后初期因排便频繁且稀薄，使用带防漏条的造瘘袋，减少渗漏风险。

更换流程：

准备用物：造瘘袋、皮肤保护粉、防漏膏、生理盐水、无菌纱布。

操作步骤：协助患者取平卧位，暴露造瘘口；用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦干；测量造瘘口大小，裁剪造瘘袋底盘（直径大于造瘘口0.2cm）；在底盘边缘涂抹防漏膏，均匀撒上皮肤保护粉；将造瘘袋对准造瘘口粘贴，轻压底盘30秒确保贴合；夹闭造瘘袋出口，记录更换时间。

更换频率：术后初期因排便稀且频繁，每1-2天更换一次造瘘袋；待排便规律后，可延长至3-5天更换一次。更换时观察皮肤有无红肿、破损，本例患者皮肤持续完整。

并发症预防

造瘘口周围皮肤炎：由于回肠造瘘排出的粪便含大量消化酶，易刺激皮肤。护理中需确保造瘘袋底盘紧密贴合皮肤，每次更换时清洁皮肤并涂抹皮肤保护剂。若出现皮肤红肿，可使用氧化锌软膏保护。本例患者未发生皮肤炎。

造瘘口狭窄：术后每周用手指扩张造瘘口1-2次，每次5分钟，预防瘢痕挛缩。扩张时动作轻柔，避免暴力操作导致损伤。患者术后2周开始配合扩张，未出现狭窄。

造瘘口脱垂：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，若出现脱垂，立即平卧并报告医生。本例患者未发生脱垂。

（二）营养支持与水电解质平衡

饮食过渡计划

术后禁食期：术后前3天禁食，通过静脉补液维持水电解质平衡，每日补液量约2500ml，包括生理盐水、葡萄糖、维生素及电解质。

流质饮食：术后第4天，造瘘口排便规律后，开始给予米汤、藕粉等流质饮食，每次50ml，每日4-6次。观察患者有无腹胀、腹泻等不适，若出现腹泻，暂停进食并报告医生。

半流质饮食：术后第6天，患者无不适，过渡至半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、牛奶）。

普食：术后2周，患者排便成形，逐渐恢复普食，增加蛋白质摄入（如鱼、瘦肉、豆制品），多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果（如苹果、香蕉），保持大便通畅。

水电解质监测

指标观察：每日监测患者血钠、血钾、血氯及肾功能，记录24小时出入量。术后第5天，患者因排便频繁（每日约8次稀便），出现轻度低钾血症（血钾3.3mmol/L），遵医嘱口服补钾片后恢复正常。

饮水指导：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，避免脱水。若出现口渴、尿量减少等脱水症状，及时报告医生。

（三）心理护理与社会适应

心理评估与支持

评估内容：通过沟通了解患者对造瘘口的接受程度，有无焦虑、抑郁情绪。患者术后初期因担心造瘘口影响生活质量，出现失眠、情绪低落，SAS评分70分，提示中度焦虑。

干预措施：

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其顾虑，解释造瘘口护理的重要性及恢复过程，举例成功案例增强信心。

家庭支持：鼓励家属参与护理，如协助更换造瘘袋，给予情感支持。患者妻子积极学习护理方法，患者情绪逐渐稳定。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑。术后2周，患者SAS评分降至40分，情绪明显改善。

社会适应指导

日常活动：术后1个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度活动。指导患者穿着宽松衣物，避免压迫造瘘口。

社交与工作：鼓