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脑膜炎腰椎穿刺术后护理个案

一、病例资料

患者，女性，18岁，因“发热伴头痛、呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴剧烈头痛，呈持续性胀痛，同时出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。入院查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，颈部抵抗明显，克氏征阳性，布氏征阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；脑脊液检查（腰椎穿刺术后）：压力280mmH?O，外观浑浊，白细胞计数2.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，蛋白质定量1.2g/L，糖定量1.5mmol/L，氯化物定量110mmol/L。初步诊断为化脓性脑膜炎，于入院当日行腰椎穿刺术，术后转入神经内科病房进行治疗与护理。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后2小时内，患者体温波动在38.5℃-39.0℃之间，脉搏100-105次/分，呼吸20-22次/分，血压稳定在110-115/70-75mmHg。

穿刺部位：穿刺点位于L3-L4间隙，局部皮肤无渗血、渗液，敷料干燥固定。

神经系统症状：患者仍诉头痛，但较术前略有缓解，无头晕、恶心、呕吐加重情况，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者头痛程度，评分为6分（中度疼痛）。

（二）心理社会状况