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定点零售药店医保药品管理制度范本.docx

定点零售药店医保药品管理制度范本

本制度依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》及统筹区医保经办机构相关规定制定，适用于本定点零售药店所有纳入医保结算的药品全流程管理，具体内容如下：

一、组织机构与岗位职责

（一）组织机构设置

本药店设立医保药品管理专项工作小组，由药店法定代表人/负责人担任组长，驻店注册执业药师担任副组长，配置专职医保管理员、采购员、质量管理员、营业员为小组成员，明确各岗位权责边界；工作小组每月10日前组织1次医保药品管理专题会议，梳理当月管理问题，落实最新医保政策要求，留存会议记录备查。

（二）各岗位核心职责

1.药店负责人：对本店医保药品管理承担主体责任，负责审批医保药品准入退出、落实医保管理经费、协调处理医保投诉及违规事件，对接统筹区医保经办机构开展工作。

2.驻店执业药师：负责医保外配处方审核、医保药品支付限定条件核验、医保药品质量监督、医保用药咨询指导，对处方审核的合规性负直接责任。

3.专职医保管理员：负责医保目录动态更新、医保药品编码维护、日常巡查、数据统计上报、内部培训组织、医保档案管理，每月形成医保药品管理自查报告上报工作小组。

4.采购员：负责医保药品合规采购，落实集采、国谈药品采购供应要求，核验供货主体资质，建立采购台账，对采购渠道合规性负直接责任。