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犬白内障术后护理查房

一、病例基本信息

患犬信息：

品种：比熊犬

年龄：8岁

性别：雌性（已绝育）

体重：4.2kg

主诉：左眼瞳孔发白2个月，近1周视力明显下降，走路时常碰撞障碍物，食欲、精神尚可，二便正常。

既往史：无传染病史、外伤史及药物过敏史，每年定期免疫驱虫。

术前检查：

基础检查：体温38.6℃，心率120次/分，呼吸28次/分，听诊心肺无异常，触诊腹部柔软，无明显疼痛反应。

眼科检查：左眼晶状体完全混浊，呈乳白色，眼底无法窥见；右眼晶状体轻度混浊，眼底可见，眼压（Tono-Pen）左眼18mmHg，右眼16mmHg，泪液分泌试验（SchirmerTest）双眼均为15mm/min（正常范围10-25mm/min）。

实验室检查：血常规、生化指标（肝肾功能、血糖、电解质）均在正常范围内，凝血功能正常。

影像学检查：胸部X线片未见明显异常，腹部超声检查肝、肾、脾等脏器未见明显病变。

手术情况：

手术时间：2025年12月18日10:00-11:30

手术方式：左眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术

麻醉方式：丙泊酚诱导麻醉，异氟烷吸入维持麻醉

术中情况：手术过程顺利，超声乳化能量适中，人工晶状体植入位置准确，前房稳定，术中出血少，术后结膜囊内涂抗生素眼膏，佩戴伊丽莎白圈。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后24小时内每4小时监测一次，体温波动在38.2-38.8℃之间，目前（术后48小时）体温38.5℃，趋于稳定。

心率：术后初期心率稍快（130-140次/分），可能与疼痛、应激有关，经镇痛处理后逐渐降至110-120次/分，目前心率115次/分。

呼吸：呼吸频率25-30次/分，呼吸平稳，无呼吸困难、咳嗽等症状。

（二）眼部局部评估

眼睑：左眼眼睑轻度肿胀，无明显红肿、破溃，未见脓性分泌物，右眼眼睑正常。

结膜：左眼结膜充血（++），可能与手术创伤有关；右眼结膜无明显充血。

角膜：左眼角膜透明，无水肿、溃疡，角膜缘未见新生血管；右眼角膜正常。

前房：左眼前房深度正常，房水清澈，无积血、积脓；右眼前房正常。

瞳孔：左眼瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射迟钝；右眼瞳孔对光反射灵敏。

人工晶状体：左眼人工晶状体位置正常，无偏移、脱位。

眼压：术后24小时眼压左眼20mmHg，术后48小时眼压左眼17mmHg，在正常范围内。

（三）疼痛评估

采用**犬类疼痛行为量表（CBPS）**评估：患犬术后初期表现为不安、频繁甩头、不愿睁眼，疼痛评分4分（轻度疼痛）；经口服镇痛药（美洛昔康0.1mg/kg）后，上述症状明显缓解，目前疼痛评分1分（无明显疼痛）。

（四）饮食与排泄评估

饮食：术后6小时开始少量喂食易消化的犬粮，食欲逐渐恢复，目前每日进食量约80g（与术前相当），饮水正常。

排泄：术后24小时内排出成形粪便，尿量正常，无尿失禁或便秘情况。

（五）心理状态评估

患犬因眼部不适及佩戴伊丽莎白圈，初期表现为焦虑、烦躁，对主人依赖性增强；经主人陪伴及护理人员安抚后，情绪逐渐稳定，目前可安静休息，对周围环境有一定反应。

三、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：手术创伤导致眼部疼痛，可能引起患犬不安、抗拒护理。

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物：术后前3天口服美洛昔康0.1mg/kg，每日1次；若疼痛评分≥3分，可临时肌肉注射布托啡诺0.2mg/kg。

提供安静、舒适的环境：将患犬安置在单独的笼位，避免噪音、强光刺激，温度保持在22-25℃，湿度50%-60%。

减少应激：护理操作时动作轻柔，避免突然触碰眼部，尽量由固定的护理人员进行护理，增加患犬安全感。

疼痛监测：每日采用CBPS量表评估疼痛情况，根据评分调整镇痛方案。

（二）眼部护理

护理问题：眼部手术创口易受感染，需保持眼部清洁，预防并发症。

护理措施：

眼部清洁：每日用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭眼部分泌物，从内眼角向外眼角擦拭，避免反复摩擦角膜；擦拭时动作轻柔，避免压迫眼球。

眼部用药：遵医嘱按时滴眼药水，具体用药方案如下：

妥布霉素滴眼液：每日4次，每次1滴（预防感染）

地塞米松滴眼液：每日3次，每次1滴（减轻炎症反应）

环孢素滴眼液：每日2次，每次1滴（抑制免疫反应，预防排斥）

眼部保护：

佩戴伊丽莎白圈：术后至少佩戴14天，防止患犬抓挠眼部或摩擦创口。

避免眼部外伤：移动患犬时动作轻柔，避免碰撞眼部；笼内避免放置尖锐物品。

眼部观察：每日观察眼睑肿胀、结膜充血、角膜透明度、前房情况及分泌物变化，若出现异常（如角膜水肿、前房积脓、大量脓性分泌物），及时报告医生。

（三）感染预防

护理问题：手术创口暴露，易发生细菌感染，导致角膜炎、眼内炎等并发症。

护理措施：

严格无菌操作：护理眼部时，护理人员需洗手消毒，使用无菌器械和敷料。

环境消毒：患犬笼