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喉癌术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：5床

住院号：2025XXXX

诊断：喉鳞状细胞癌（声门上型，T2N1M0）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：喉部分切除术+左侧颈淋巴结清扫术

查房日期：2025年12月21日

查房者：李护士长、王主管护师、责任护士刘护士及实习护士若干

二、病例汇报（责任护士刘护士）

（一）术前情况

患者因进行性声音嘶哑伴吞咽异物感3个月入院。入院后完善相关检查，电子喉镜示左侧声门上区可见菜花样新生物，病理活检确诊为喉鳞状细胞癌。颈部增强CT提示左侧颈部Ⅱ区可见一枚直径约1.2cm的肿大淋巴结，考虑转移。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史。术前已完成各项检查，无手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第6天，患者神志清楚，精神状态良好。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、硬结。左侧颈部引流管已于术后第4天拔除，引流口愈合良好。

呼吸道管理：患者目前经鼻气管套管呼吸，套管通畅，内套管每日消毒4次，气道湿化良好，痰液稀薄，量中等，可自行咳出。

吞咽功能：术后第5天开始尝试经口进流质饮食（米汤、牛奶），无呛咳、吞咽困难。今日已过渡至半流质饮食（粥、烂面条）。

营养状况：患者食欲尚可，每日经口进食量约800-1000ml。术后体重较术前下降约1.5kg。

心理状态：患者对疾病及术后恢复有一定了解，情绪稳定，能积极配合治疗护理。但对未来拔管及发音功能恢复存在一定担忧。

其他：患者睡眠良好，二便正常。

三、护理评估（床边）

（一）一般情况评估

意识状态：清醒，对答切题，定向力正常。

营养状况：体型中等，皮肤弹性尚可，无明显消瘦。

活动能力：可自行床上翻身、坐起，床边活动需家属协助。

（二）专科情况评估

颈部切口：

观察：切口位于颈前正中，长约8cm，缝线在位，无红肿、渗液。

触诊：切口周围皮肤温度正常，无压痛。

气管套管：

位置：气管套管固定带松紧适宜，能容纳一指。

通畅度：内套管清洁，无结痂。

气道湿化：气道内持续滴入0.45%氯化钠溶液，每小时约3-5ml。

痰液：痰液为白色黏液状，量中等，易咳出。

吞咽功能：

洼田饮水试验：患者取坐位，饮30ml温水，观察其吞咽情况。患者能1次顺利咽下，无呛咳，评分为1级。

进食观察：进食半流质饮食时，咀嚼、吞咽动作协调，无食物残留口腔或鼻腔反流。

发音功能：

目前因带气管套管，无法正常发音。患者可通过书写板与医护人员及家属交流。

心理社会评估：

患者表达了对术后长期带管及发音障碍的顾虑，担心影响生活质量及社交。

家属支持系统良好，妻子及子女能给予充分的关心和照顾。

四、护理问题分析与护理措施

（一）现存护理问题

有感染的风险：与手术创伤、气管切开、机体抵抗力下降有关。

护理措施：

严格执行无菌操作，尤其是气管内套管消毒、吸痰等操作。

保持颈部切口敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换。

加强口腔护理，每日2次，预防口腔感染。

鼓励患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

遵医嘱合理使用抗生素。

监测体温及血常规变化，及时发现感染征象。

有窒息的风险：与气管套管堵塞、痰液黏稠结痂、吞咽功能障碍有关。

护理措施：

妥善固定气管套管，防止脱出。

保持气管套管通畅，内套管按时消毒，防止痰液结痂堵塞。

加强气道湿化，可采用气道内持续滴液或超声雾化吸入。

鼓励并指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，如有异常及时处理。

床头备齐气管切开包、吸引器、急救药品等。

营养失调：低于机体需要量：与手术创伤、吞咽功能受限、食欲下降有关。

护理措施：

遵医嘱给予营养支持，必要时静脉补充营养。

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

鼓励患者少量多餐，逐步增加进食量。

观察患者进食情况，评估营养状况，必要时请营养科会诊。

监测患者体重变化。

焦虑：与担心疾病预后、术后发音功能障碍、长期带管有关。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者及家属详细解释疾病的治疗过程、术后恢复情况及注意事项，增强其信心。

介绍成功病例，鼓励患者与其他喉癌术后患者交流，分享经验。

指导患者使用书写板、图片等非语言沟通方式，满足其交流需求。

告知患者术后发音功能训练的方法及预期效果，减轻其对发音的担忧。

鼓励家属多陪伴、支持患者。

（二）潜在护理问题

气管套管脱出：与固定不当、患者活动有关。

预防措施：

告知患者及家属气管套管的重要性，避免自行拔管或剧