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医疗保险服务规范考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种情况不属于医疗保险不予支付的范围（）

A.自杀、自残的（精神病除外）

B.交通肇事所致伤害

C.因患职业病进行的治疗

D.在境外就医的

答案：C。解析：因患职业病进行的治疗属于医疗保险支付范围，而自杀、自残（精神病除外）、交通肇事所致伤害、在境外就医等情况通常不在医疗保险支付范围内。

2.参保人员住院时，个人需先自付一定比例的费用，这部分费用称为（）

A.起付线

B.封顶线

C.共付比例

D.报销比例

答案：A。解析：起付线是指参保人员住院时，个人需先自付一定比例的费用；封顶线是指医疗保险基金支付的最高限额；共付比例是指医保基金和参保人员共同承担费用的比例；报销比例是指医保基金支付费用的比例。

3.医疗保险经办机构应在收到定点医疗机构结算申请后（）个工作日内完成审核结算。

A.10

B.15

C.20

D.30

答案：D。解析：医疗保险经办机构应在收到定点医疗机构结算申请后30个工作日内完成审核结算。

4.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循的原则不包括（）

A.合理检查

B.合理用药

C.合理治疗

D.过度医疗

答案：D。解析：定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，避免过度医疗。

5.参保人